考点速记呼吸系统慢性阻塞性肺疾病速

为了更好帮助大家准备年临床执业及助理医师资格考试，特别推出“临床类医师考点速记”，帮助大家快速记忆相关知识点，以更好的应对年考试。

慢性阻塞性肺疾病

病因

①吸烟是最重要的环境发病因素

②其次是感染：常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌

③病程发展：吸烟-慢支-COPD-肺动脉高压-肺心病

机制

COPD属于气道慢性炎症，早期小气道，晚期大气道

①中性粒细胞的活化和聚集是慢性肺炎炎症过程的一个重要环节

②先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏多见于北欧血统的个体

特别提示：

支气管哮喘——嗜酸性粒细胞

慢性胃炎急性活动期、肝硬化自发性腹膜炎——中性粒细胞

慢性胃炎的稳定期、肺结核、结核性腹膜炎/脑膜炎/胸腔积液——淋巴细胞

诊断

COPD=中老年人长期反复咳嗽、咳痰数年或数十年＋过清音、桶状胸＋X线片示右下肺纹理增粗、紊乱

COPD=慢支+肺气肿

特别提示：题中慢支病人出现黄色脓痰表示急性慢支发作

体征

①肺气肿体征：桶状胸、语颤减弱、过清音、心浊音界减小，肺下界和肝浊音界下降、双肺呼吸音减弱，呼气延长

②COPD标志性症状：气短；最早表现：呼吸困难；最典型表现：发绀

特别提示：语颤必考

语颤增强：实变，梗死，空洞；语颤减弱：厚了，堵了，水多，气多

检查

①首选检查：肺功能检查。FEV1/FVC＜70％确诊COPD，为判断持续气流受限的主要客观指标，也是评价气流受限的金标准

②1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％预计值），是评估COPD严重程度的常用指标

③肺活量（VC）减低：RV/TLC40％提示肺气肿，肺总量，残气量、功能残气量升高

特别提示：只要是带残气量就升高

④胸部的X线检查：肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变

治疗

①低流量吸氧：吸入氧浓度（％）=21＋4×氧流量。一般吸入氧气的浓度是28％～30％

特别提示：这里经常考算术题

②最重要的治疗：长期家庭氧疗，一般鼻导管吸氧，氧流量为1.0～2.0L/min，吸氧时间10～15h/d。目标：PaO2≥60mmHg及SaO2升到90％以上

并发症

①最常见并发症：肺心病

②自发性气胸：COPD患者突发胸痛、呼吸困难、呼吸音减弱消失、叩诊鼓音，首选检查：X线

③肺性脑病：COPD患者急性加重的呼吸困难意识障碍、昏迷，首选检查：血气分析，治疗：机械通气

④慢性肺源性心脏病/右心衰：COPD患者出现双下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性，首选检查：X线

⑤COPD急性加重：呼吸困难急性加重，呼吸功能不全

昏迷治疗：有创机械通气。清醒治疗：无创机械通气，再抗感染

预防

戒烟

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