头孢哌酮可以用于治疗终末期肝病合并自发性

时间:2020-5-20 11:04:15 来源:腹膜炎

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作者

喻明丽昆明市第三人民药学部临床药师、药事网成员

终末期肝病患合并自发性腹膜炎患者能否使用头孢哌酮进行抗感染治疗?

头孢哌酮作为三代头孢,它主要用于产广谱β-内酰胺酶革兰氏阴性杆菌,具有较强的抗革兰氏阴性菌的作用并有一定的抗革兰氏阳性菌的作用。而终末期肝病(End-stageliverdisease,ESLD)合并自发性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis,SBP)的常见致病菌为肠道菌群移行的肠杆菌科等。因而,针对该类感染临床有时给予该药进行抗感染治疗,从抗菌谱方面来看貌似该药选择地合情合理,可从该类患者的病理生理角度来看却是大相径庭。其主要原因如下所述。

01.患者低蛋白血症

ESLD合并自发性SBP患者由于肝功能衰竭常出现腹水和低蛋白血症等并发症。头孢哌酮为血浆蛋白结合率为70-93.5%[1],对于低蛋白血症患者使用高蛋白结合率、水溶性的抗生素头孢哌酮,其表观分布容积(Vd)通常会增大[2],依据药代动力学公式:Vd=X。(静脉注射剂量)/C。(血药浓度),其Vd越大,其C。就会越小即血药浓度就会越低,再加上其腹水的出现,那么药物到达靶目标的有效抗菌浓度就会降得更低。此时,若不增加其用药剂量而使用期常规使用剂量常难以达到有效的抗菌浓度和疗效。

02.头孢哌酮具有凝血功能障碍的不良反应

头孢哌酮的说明书中明确规定:长期使用该药可导致凝血功能障碍如血小板的减少、凝血酶时间延长及凝血酶原活力降低等药物不良反应。ESLD合并SBP患者通常伴有上述症状如血小板减少等凝血功能障碍,它的抗感染疗程一般长达7-15天或更久的时间,因此给予该类患者使用头孢哌酮无疑会雪上加霜。在非用本药不可时,务必密切

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