课堂补充nbsp今天提到的胆漏

发生胆漏时,若不及时引流出胆汁,胆汁积于腹腔引起胆汁性腹膜炎。

合并细菌感染时引起化脓性腹膜炎、腹腔脓肿,细菌吸收入血可引起肝内广泛性毛细胆管炎或多发性肝脓肿,并可引起应激性溃疡、肝或肾功能不全、低蛋白血症、酸碱失衡和电解质紊乱,最终导致多脏器功能衰竭死亡。所以通畅的腹腔引流十分必要,及时将腹腔内的胆汁引出体外,避免胆汁对人体的损伤,是减少并发症、降低病死率的关键。

我们曾有1患者因堵塞引流管,胆汁引流量突然剧减,胆汁聚积于腹腔,但病人的症状、体征不明显,误认为胆漏停止,延误了再次手术的时机,结果因中毒性休克、多脏器功能衰竭死亡,教训惨痛。

一般地,胆漏量达高峰后,随着漏口的逐渐愈合,胆漏量也逐渐减少,若引流量突然剧减,往往提示引流不畅,多由引流管堵塞或移位所致,此时除了密切观察病人有无腹痛、腹胀、发热、黄疸及腹膜刺激征外,可行B超或CT或腹穿的动态观察,一旦发现腹腔内聚积胆汁,应立即手术探查。