定义:1、慢性肾脏疾病引起的肾脏结构和功能损害，及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，称为CRF，
2、功能性肾单位数量逐渐下降的结果。
3、肾单位丢失是不可逆的、进行性的。
流行病学：
n任何年龄、性别或品种的犬、猫。nn猫比犬更易感，老年动物发病率较高。
n有一定数量的病例少于2岁，这些动物通常具有家族性肾病。n没有性别易感性，但对某些品种来说可能与性别有关。
病因：
感染性：肾盂、肾炎、钩端螺旋体病、巴贝虫病、子宫积脓、败血性休克、猫传染性腹膜炎(FIP)等。
中毒性/医源性：麻醉、氨基糖甙类、非类固醇类抗炎药、乙二醇、肾毒性药等
外伤性：膀胱破裂、输尿管损伤、尿道破裂、肾损伤、败血性休克、外科损伤
代谢性肾上腺皮质功能减退、高钙血症、代谢性病、尿石症
特发性和免疫介导性：淀粉性变性病、免疫复合物、肾小球性肾病、肾小球性肾炎(非免疫介导性)、间质性肾炎
过敏性：过敏性休克
脉管：肾梗死、充血性心力衰竭
瘤性：肾淋巴瘤
发病机制：
肾损伤，使肾单位数量和功能下降，健康的肾单位功能和大小代偿性增加；会损伤肾小管和肾间质，一方面导致肾单位数量和功能超出代偿能力，另一方面使肾单位数量和功能继续下降，造成恶性循环；使肾小球滤过率进行性下降，形成尿毒症，最终导致死亡。
1、健存的肾单位日益下降，是决定CRF发展的重要因素，
2、肾小球过度滤过，是尿毒症形成的重要原因，
3、肾小管-肾间质损害
4、矫枉失衡。
临床症状：
全身性：烦渴、脱水、体重下降、营养不良、昏睡
胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、胃肠道溃
疡、口臭、尿毒症、口炎、便秘
心肺系统：系统性动脉高压、贫血、心杂音、心脏肥
大、节律不齐、呼吸困难、心包炎、水肿
泌尿系统：多尿、夜尿症、肾形态不规则、红细胞生
成受损?????????????????????????
神经系统：肌肉震颤、步态异常、肌肉无力、肌阵
挛、行为异常、痴呆、脑神经缺陷、癫痫发
作、昏呆、昏迷
眼睛、皮肤、被毛：皮肤和被毛差、被毛脱落增加、
苍白、视网膜病、突然失明、巩膜和结膜充
血、擦伤
病理结果：
1-尿液浓缩能力受损
n由于功能性肾单位损失，肾浓缩尿液能力受损。nn肾单位损失超过2/3这一影响才表现出来。
nn
n
功能性肾单位损失导致剩余肾单位代偿性肥大和超过滤。
n另外，维持正常髓质高渗性能力受损，导致逆流倍增作用失败。n潜在疾病进程和集合管对抗利尿激素的无反应导致肾髓质结构破坏，肾功能进一步损伤。
2-氮质血症和尿毒症
n血清肌酐和尿素浓度升高，两者是评价肾功能的便利指标，但均不是尿毒症的重要毒素。nn肾功能损失超过75％时才出现氮质血症。nn氮质血症不一定伴有尿毒症症状，但氮质血症足够严重且持续时间足够长，也可能出现尿毒症症状。
3-肾继发性甲状旁腺机能亢进
n肾继发性甲状旁腺机能亢进常伴发于CRF，这由许多因素所致。nn原因如下：
n
影响器官：骨骼、肾及胰腺、胃、心脏、肺、生殖器官。nn骨骼脱矿物质：n骨骼中钙、磷释放，代谢性酸中毒会加剧这一个过程。n严重情况下，骨强度下降，处于发育阶段动物常见此种情况，如“橡皮颌”。n转移性钙化：n血液中钙、磷浓度乘积超过某一临界值时钙将沉积于机体软组织。n尽管许多组织受影响，但分泌质子的组织最易受影响，如胃粘膜和肾小管。n碱性条件下出现磷酸氢钙沉淀，该条件下其溶解度最小。nX线摄影可发现胃粘膜皱褶和肾内的钙化灶。肾小管钙化能进一步降低肾功能和恶化CRF后果。
4-营养方面表现
n食欲减退和体重下降；n恶心和呕吐：n尿毒症毒素刺激延髓呕吐中枢；n尿毒症毒素可导致胃炎（“尿毒症胃炎”），胃泌素浓度增加导致胃酸产生过多以及肥大细胞释放组胺；n脱水继发胃粘膜血流减少；n心理应激；n细菌尿素酶活性增加导致氨产生增多。n口腔：n“尿毒症口炎”时尿毒症的一个症状，包括口炎、口腔溃疡，有些还可发生舌缘坏死。nn这些症状为细菌降解尿素生成氨所致。n腹泻对于尿毒症来说并不常见。nn便秘有时见于脱水猫，可能是CRF的早期症状。
5-血液学结果
n贫血常见于终末期肾衰竭：n机体促红细胞生成素(EPO)生成减少所致；n因红细胞脆性增加导致寿命缩短；n出血倾向；n并发铁缺乏。
n出血：CRF患病动物易发出血，导致：n淤伤、n出血性素质、n原发性止血功能紊乱、n胃肠道出血（呕血和黑粪症）。
6-代谢性酸中毒
n肾功能降低导致排泌氢离子和保碳酸氢根离子功能下降。nCRF导致磷酸盐和有机离子滞留，进一步恶化酸中毒。n酸中毒导致食欲缺乏、恶心、呕吐、昏睡、虚弱、肌肉萎缩、心排出量降低和骨骼脱矿物质。npH↓0.1→血K浓度↑0.6mEq/L
7-全身性高血压
n肾脏通过调节钠和水的分泌维持全身血压稳定。CRF导致这一机制功能下降，机体出现高血压。n后果取决于高血压的程度和受影响的器官。n高血压常影响脑、眼、心血管系统和肾脏自身。
8-视觉症状
n多数视觉症状由动脉高压引起。n眼前房出血、视网膜脱落、动脉迂曲、血管周炎、视乳头水肿、视网膜水肿和继发性青光眼。n这些临床症状可通过物理检查发现，但一些患病动物可出现突然失明。
9-神经肌肉功能异常
n大脑机能异常表现为意识不清，尽管有些动物可出现癫痫发作。n常见的肌肉功能异常为低血钾性肌病，导致肌肉虚弱无力（头颈下垂、庶行姿势、不爱运动）。n神经机能异常也可发生，常见症状为四肢虚弱、共济失调和震颤
10-肾蛋白丢失
n持续性严重性肾蛋白丢失是肾小球疾病的标志。nn蛋白丢失也发生于引起CRF的其它疾病。nn多数CRF动物肾蛋白丢失较轻。
实验室检测
n?A/血肌酐和尿素氮浓度；?n
血肌酐和尿素浓度是反映肾小球滤过率（GFR）的指标，但肌酐更为准确，因其所受影响因素较少。nn两者的局限性在于只有当肾单位损失（通常75％）后其血中浓度才会超过参考值上限。nn犬猫正常的肌酐清除率（GFR）为2～4.5ml/kg/min，GFR1.5ml/kg/min时被认为异常。血肌酐和尿素浓度升高的非肾性因素：
n血尿素浓度升高：n摄食蛋白质；n血液的消化（如继发于胃肠道出血）；n饥饿/恶病质；n发热；n给予糖皮质激素或四环素。
n血肌酐浓度升高：n摄食熟肉；n个体肌肉发达；n测定引起：当非肌酐性显色物质如酮体、葡萄糖、头孢菌素增加时使用苦味酸碱方法可引起假性升高。n
B/其它血生化检测；
n为了解肾病和肾衰引起的代谢性变化血液生化检测是非常有用的。nn血钾、血磷和血钙等。?
C/血液学；?
n对于肾衰的诊断参考意义不大，但可用于鉴别急性肾衰和慢性肾衰。nnCRF非再生性贫血常见，且可能十分严重。nn白细胞变化在CRF时也很常见，其表明机体出现炎症。如果有相关症状出现，且没有其它炎性病因，可用于诊断肾盂肾炎。
D/尿比重和脱水状态；?
n对于诊断CRF尿比重比氮质血症更敏感。nn当肾单位进行性损失时，尿浓缩能力先于氮质血症出现。nn当肾单位丧失67％时出现多尿和继发性烦渴，而氮质血症在肾单位丧失75％时才会发生。
E/蛋白尿；
nCRF犬、猫不一定产生蛋白尿。nn用于筛查蛋白尿的试纸主要检测的是白蛋白（检测下限约为50mg/L），而非球蛋白。nn如果样品呈强碱性或被季胺类化合物污染，可能出现假阳性反应。?
蛋白尿潜在病因分类：
生理性因素：强烈运动、抽搐、发热、过热、过冷、应激
病理性因素：非泌尿性：免疫球蛋白碎片（本周蛋白）、肌红蛋白、血红蛋白、肾静脉充血、生殖性疾病（非膀胱穿刺尿样）。泌尿性包括肾性：出血、炎症、肾小管疾病、肾小球病；非肾性：出血、炎症（输尿管、膀胱、尿道）。F/微白蛋白尿
?n近来把微白蛋白尿作为早期肾脏损伤和肾衰初期的检测指标。nn使用免疫性实验（ELISA）检测微白蛋白尿。nn
G/尿沉渣检测；
n尿样显微镜检测红细胞、白细胞、细菌和管型对于诊断肾病的发生及类型是有用的。nn尿样最好采用膀胱穿刺以免生殖道出血或炎症污染。
管型尿意义：n细胞管型：n①红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。n②白细胞管型属病理性，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。若尿内有较多此类管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。n③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。
n(2)颗粒管型：n颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。nn颗粒管型意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞的退变、坏死，多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。
n(3)蜡样和脂肪管型：n蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。nn多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。
n(4)透明管型：n透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。nn透明管型也可由某些非肾性因素引起，如发热、循环紊乱、运动或麻醉后，或者脱水后利尿。nn管型在碱性尿中少见，尿储存数小时或剧烈摇动均可导致管型分解。
?H/高血压检测；
n犬、猫高血压确切的定义仍未确定。nn通常认为收缩压高于-mmHg，或舒张压高于90-95mmHg为高血压，n如果收缩压/舒张压高于/mmHg，且伴有异常状态，则应该采取治疗措施。nn如果收缩压高于mmHg或舒张压高于mmHg，无论是否出现异常状况，均应采取降压治疗?
I/肾影像学评价。?n腹部影像学检测能提供肾大小、形状、实质矿化或肾结石方面的信息，但并不能评价肾功能状况。
治疗
保守治疗：
n改善排泄紊乱的临床症状：n肾衰的日粮治疗；
1、饮食疗法：n肾衰犬饮食疗法中食物应满足以下几方面：n非蛋白物质能量供给应满足机体需要；n含有足量维生素、矿物质、必需脂肪酸；n蛋白质含量能维持机体氮平衡，且不产生含氮废物。
n处方粮治疗：肾衰处方粮的特点：n低蛋白；n低磷；n低钠；n高B族维生素；n高能量；n酸碱度中性；n高钾；nω-3与ω-6比值增高。n处方粮治疗时机：nCRF确诊开始，而不管病情程度如何。
肾衰药物剂量的调整
nCRF时肾对药物的清除减少，导致：n药物半衰期延长；n分布、蛋白结合、肝生物转化改变。nn例如，CRF时两种蛋白质结合缺陷出现：n酸性药物：与蛋白结合减少，血浆游离、活性部分增加，如茶碱、地西泮、地高新、水杨酸酯；n碱性药物：与蛋白结合增加，血浆游离部分减少，降低治疗效果，如新得安、西米替丁。
二、改善调节紊乱的临床症状：n治疗高磷血症；n治疗低血钾症；
n高磷血症很少引起患CRF犬猫出现临床症状；nn但限制磷滞留和高磷血症的发生仍是CRF治疗的目的，因为这可以：n延长存活时间；n限制肾继发性甲状旁腺机能亢进；n防止肾性骨营养不良的发生；n防止软组织钙化。n日粮磷限制：n蛋白质是磷的主要来源。n肠道磷粘合剂：限制日粮磷摄入不足维持血清磷正常水平时使用。n铝化合物：15～40mg/lb/day，氢氧化铝、碳酸铝、氧化铝；n钙化合物：醋酸钙30～45mg/lb/day，碳酸钙45～75mg/lb/day。n注释：磷结合剂与食物同服。
低钾血症
n原因：多尿、摄入不足、日粮因素等。nCRF猫常见；CRF犬少见，且多由医源性因素如输液引起。n表现：n肌肉无力、麻痹、肾功能下降、食欲缺乏；n肠梗阻、肺通气受影响、节律不齐；n影响多种细胞的功能，如干扰蛋白质合成，导致体重下降及被毛变差。n补充途径n口服：安全、常用；n皮下、静脉：急救、不能口服患畜。n制剂n葡萄糖酸钾：片剂、凝胶或粉末剂；n柠檬酸钾：效果更好，具有碱化治疗作用；n氯化钾：因呈酸性不推荐使用，但可用于碱中毒的低钾血症患畜。n剂量：n葡萄糖酸钾：猫-2～6mEq，根据猫体重大小及低血钾的程度；n柠檬酸钾：20～30mg/lb/天，分2～3次补充；n酸化日粮及低镁日粮会恶化酸低血钾症，患CRF猫应该避免使用。n
n静脉补钾n
n
血钾ml液体钾添加量2.0mEq/L20mEq/ml2.0-2.5mEq/L15mEq/ml2.5-3.0mEq/L10mEq/ml3.0-3.5mEq/L7mEq/mlnn补钾速度不可超过0.5mEq/kg/hour；n对具有低钾性多肌病的动物，治疗开始时每24～48小时要检测下血钾浓度，维持期每7～14天检测一次以调节钾的补充量。
改善生物合成紊乱的临床症状：n
治疗代谢性酸中毒；
代谢性酸中毒n碱治疗的优点：?改善尿毒症性酸中毒的症状，如食欲缺乏、昏睡、恶心、呕吐、肌肉无力、体重下降；?阻止代谢性酸中毒引起的蛋白质分解代谢的影响，提高对限制蛋白质的适应能力；?提高患畜对抗酸应激的能力，如腹泻、脱水、呼吸性酸中毒；?限制骨骼的损伤，如脱矿质、抑制骨骼生长；?矫正酸中毒对心血管系统的不利影响，如损伤心肌收缩能力、提高静脉收缩能力。n制剂：n碳酸氢钠：片剂-3～5mg/lbBID～TIDn柠檬酸钾：片剂-18～35mg/lbBID～TID，优点：碱、钾同补。n精确补充需根据血中HCO3-浓度计算，公式mEqHCO3-＝体重（kg）X0.4X（12-[HCO3-]）X0.5nn尿pH对于评价疗效不敏感，不推荐使用。
纠正和预防脱水
n可采用静脉输液或皮下注射；n理想的液体：2/3的5％葡萄糖溶液＋1/3电解质平衡溶液，如乳酸林格氏液，补足钾离子；n电解质平衡溶液可引起高钠血症；n纯水随时供患畜利用。
n治疗动脉高压
n收缩压降至：n犬mmHgn猫mmHgn通常，降压采用单一药物以低剂量开始治疗，根据疗效逐渐加量，可以2～4周后再次检测血压。n降压治疗的好处：n降压；n减少蛋白尿；n延缓肾脏疾病进展。n猫：氨氯地平为首选，如果疗效不好，添加苯那普利，或心得安、阿替洛尔。nn犬：苯那普利或氨氯地平为首选。nn一般首选ACE抑制剂时，第二种抗压药选钙离子拮抗剂，反之亦然。nn进行性或恶化性高血压可静脉输注硝基氢氰酸钠。?n氨氯地平：n犬：0.05-0.1mg/kgp.o.q12-24hn猫：0.-1.25mg/catp.o.q24hn苯那普利：n犬：0.25-0.5mg/kgp.o.q24hn猫：0.5-1mg/kgp.o.q24hn硝基氢氰酸钠：n犬、猫：1-15μg/kg/mini.v.多数动物3μg/kg/mini.v.即可n通常，利尿剂不推荐用于CRF降压治疗，因其可恶化脱水和低血钾症
CRF贫血的治疗n措施：
n减少医源性血丢失n补铁，
铁制剂补充：n
硫酸铁：n犬：-mg/天n猫：50-mg/天n副作用：n胃肠道不适和腹泻。n每天分成几次补给。
维生素：nB族维生素、叶酸等。nn使用多种维生素时，避免脂溶性维生素过量，如维生素A和D。n输血n，n输全血或血细胞；nn可很快恢复食欲、缓解疲劳；nn并发症：循环负荷过重、高血压、癫痫。补充EPOn通常剂量：22-66units/lbSC3次/周nn常用剂量:44units/lbSC3次/周nn每周检测血细胞比容，目标：n犬：37-45％猫：30-40％nn补充EPO时要补充铁制剂。nEPO治疗肾性贫血失败的原因：n功能性或绝对性铁缺乏；n抗EPO抗体产生（4周～几个月）；n进行性胃肠道出血或血液透析；n并发炎症或恶性疾病。n骨化三醇治疗作用：n防止和治疗肾继发性甲状旁腺机能亢进；n治疗低钙血症；nn剂量：n犬、猫：0.75-1.65ng/lb/天p.o.n
注意事项：n对于人血清钙、磷浓度乘积60，最好介于42-52间，否则会出现肾组织矿化和损伤；n引起增加肠道钙、磷吸收，所以不要随食物同服；n出现高钙血症时停止治疗，而不是减量；n血钙浓度恢复正常后逐渐减量，重建维持量。n影响因素：n
临床症状和尿毒症的严重性；n肾功能改善的可能性；n肾功能内在损伤的程度；
n肾功能紊乱的进程；n
患病动物的年龄。北京中科白癜风白癜风最好治愈方式
当前时间： 
E-Mail: