重症患者遇上Sepsis，抗感染怎么办

在“中国医药教育协会感染疾病专业委员会第二届学术大会”感染与危重症分论坛上，上海医院重症医学科的瞿洪平老师为我们带来《重症患者发生Sepsis，抗感染应该考虑哪些问题》的精彩讲座，以下是小编对演讲内容的要点总结。

整理：小臣

来源：医学界急诊与重症频道

脓毒症是感染合并全身炎症反应综合征（如图1），当脓毒症导致脏器功能不全或组织低灌注时为严重脓毒症，经充分液体复苏后持续存在脓毒症导致低血压可致脓毒性休克，若重症患者发生Sepsis，抗感染应该考虑哪些问题呢？

图1.

一、如何覆盖病原菌？

初始抗生素治疗需要覆盖可能致病菌，但即使联合使用抗生素治疗也无法覆盖所有致病菌，因此覆盖最有可能的致病菌很重要。

1.区分感染场所

社区获得性肺炎常见病菌，不同就诊场所，种类有所差异。在ICU治疗获得的致病菌相较于门诊治疗、住院治疗等，多是肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜肺军团菌等。（如图2）

图2.

即便同是院内多重耐药菌感染，不同医疗机构耐药性有差异。（如图3）

图3.

2.辨别宿主因素

严重感染的免疫功能低下状态：①已明确的因素有中性粒细胞缺乏、糖皮质激素应用、免疫抑制药物应用、骨髓移植、急性白血病、放疗或化疗后、AIDS、自身免疫性疾病等；②可能的因素有老年、入住ICU、糖尿病、消化道手术后、深静脉导管留置、广谱抗生素应用、PTN等。

免疫抑制可发生于疾病的不同阶段：①基础疾病有血液系统恶性肿瘤、原发免疫功能障碍、HIV、糖尿病等；②疾病进展阶段有严重脓毒症、肝功能不全、急性骨髓抑制等；③治疗阶段有实体器官移植患者抗排异治疗、长期激素应用、细胞毒药物及放疗、其他免疫抑制药物等。

不同免疫障碍，病原菌感染种类有差异：①中性粒细胞疾病：典型病原菌主要是金黄色葡萄球菌、链球菌等革兰阳性菌，革兰阴性菌，曲霉、念珠菌等真菌；②T细胞免疫相关疾病：疱疹病毒、呼吸道病毒，PCP，地方性真菌病，隐球菌，寄生虫：类圆线虫，结核分枝杆菌，诺卡菌；③B细胞相关免疫疾病：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等胞内菌，疱疹病毒等。

重症及免疫功能低下患者，初始广谱抗生素更适合

3.区分不同感染部位

二、把握用药时机

早期恰当抗生素治疗改善预后（如图4），抗生素剂量因人而异。

图4.

三、如何正确给药？

图5.危重病人药代动力学变化

1.抗生素剂量调整：







































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