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誉美讲堂简单方便的肾病治疗方式腹

时间:2017-2-15 1:37:27 来源:腹膜炎

　　　　　　腹膜透析　　

腹膜透析作为肾脏替代一体化治疗的方法之一，可以作为治疗终末期肾病(尿毒症)的首选治疗方式。透析过程比较温和，对人体心脏、血液及循环动力影响较小，不易引起心脏病等各种并发症，并且操作简便，患者基本可在家里自理透析。在我国香港地区，80％以上的透析患者选择腹透治疗。

　　　　什么是腹膜透析

腹膜透析是尿毒症患者的一种透析治疗方式。透析前要接受一个腹部手术，将一条柔软有韧性的“腹透管”安放在腹腔内。透析时把一种被称为“腹透液”的特制液体通过“腹透管”灌进腹腔，利用腹腔内的腹膜进行透析。

这时候腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水分的血液，另一侧是干净的腹透液，血液里的代谢废物和多余水分就会透过腹膜跑到腹透液里。保留3～4个小时后(夜间可保留8～10el,N)，把这些含有废物水的腹透液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹透液。这样每天更换4～5次，就可不断地排出体内的毒素和多余水分了。

　　　　　　腹膜透析的优缺点　　　　

(1)居住的地方无血透机的患者可选择腹透。

(2)经济困难可选腹透。相对肾移植、血透而言，腹透是最便宜的一种。

(3)糖尿病或有心脏疾病的尿毒症患者最适合腹透，有利于保护心功能。

(4)不需要打针，医院，不影响工作、学习和旅游。

(5)有利于保护残余肾功能，有利于维护血色素和血压，从而减少促红素和降压药的使用量。

(6)不但清除体内小分子毒素好，而且清除中分子、大分子毒素也是其他透析所无法比拟的，所以并发症少。

(7)腹膜透析无血源性传染病之忧，如肝炎、梅毒等。

2．缺点

(1)可能发生腹膜感染。目前随着技术进步，感染发生率已经显著下降。

(2)白天每隔约4小时需要更换腹透液，在一定程度上给生活带来不便。随着自动腹膜透析机和夜间腹透等方式的推广，此问题将逐步得到解决。

(3)体重增加和高血脂：腹膜透析液体中含大量葡萄糖，糖分的吸收有导致体重增加和血三酰甘油升高的可能。

(4)营养流失：透析过程中会有少量蛋白质和维生素流失，需要从饮食中补充。

不宜做腹膜透析的人群

(1)精神病患者、生活不能自理且无专人照顾的患者。

(2)曾经做过腹部大手术的患者。

(3)患有肺气肿、哮喘、肺结核的患者。

(4)手术无法修复的腹部疝气患者。

(5)腹部肿瘤患者。

可能出现的并发症

(1)插管手术并发症：如伤口出血、透析液外漏、透析管堵塞引流不畅等。

(2)腹膜炎：是最常见的并发症，包括感染性、化学性及嗜酸性粒细胞性腹膜炎。感染多来源于透析管道，偶尔来自血液、肠壁和女性生殖系统。

(3)蛋白质、氨基酸和维生素的丢失：腹膜透析患者每日会丢失蛋白质8～10克、氨基酸2～5克和水溶性维生素。若使用高渗透析液或发生腹膜炎时蛋白质的丢失可显著增加漏出的蛋白质主要是白蛋白和免疫球蛋白，故可引起低蛋白血症、营养不良、水肿和抵抗力低下等，临床表现为全身不适、虚弱感、食欲差、嗜睡。故腹膜透析必须注意加强营养的摄入。

(4)水和电解质失衡：透析液浓度低时，造成水分进入血管内，增加了血容量，会发生肺水肿和脑水肿，可用高渗透析液加以脱水。长期应用高渗透析液，脱水过多可使血容量减少，发生低血压，可输注生理盐水或血浆加以纠正。

(5)高血糖：在使用高渗透析液时，由于葡萄糖的吸收，可使血糖升高。糖尿病患者需要增加胰岛素剂量，如果发生高渗透性酮性昏迷，应立即停止透析，输入低渗液体，并给予胰岛素。

(6)腹痛：常见原因有腹膜炎、腹部过度膨胀、透析液配制不当、温度太低或太高、透析管位置不当或移位等。应针对不同原因采取相应措施，可在透析液中加入普鲁卡因或利多卡因止痛。

(1)注意饮食调节。由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分，首先应通过饮食来补充。这就要求患者蛋白质摄入量为1．2～1．5克／(千克.天)，其中50％以上为优质蛋白，如瘦肉、蛋、鱼、奶等。水的摄入量根据每日的出入量来决定，如患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水。维生素的补充最好来自水果和蔬菜。

(2)适当运动，少吃甜食。由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分，所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖，使患者的体重增加、血三酰甘油及其他脂质升高，所以需要适当的运动及减少糖分摄取。

(3)要熟练掌握腹透方法。换液体时要在洁净、避风的环境中进行。换液前要洗手，分离和连接各种管道前要注意消毒和严格无菌操作，透析液进入腹腔前要加热至与体温相近的37℃左右。

(4)准确记录透析液的出入量和尿量，定时测量生命体征。

(5)保证腹透管引流通畅。适当运动，保持大便通畅。在腹透时可采用变换体位或取半卧位，并按摩腹部。若发现腹透管堵塞，医院就诊，避免造成其他损伤。

(6)要注意避免重体力活。

(7)医院复查，与医生和腹透护士保持联系。有不适症状及时打电话咨询和就诊。