患有子宫肌瘤，到底能不能带瘤怀孕呢

丁妈说随着生育年龄的推迟，怀孕碰上肌瘤的问题变得更加突出。丁妈也遇到不少孕妈表示过对子宫肌瘤的困惑。今天，咱们就来听听曾经写下过《子宫情事》的妇产科谭先杰医生，跟咱们科普一下子宫肌瘤和怀孕的关系。

子宫肌瘤，作为一种「良性肿瘤」，发生恶变的几率极低，但它与怀孕有着千丝万缕的关系。

怀孕期间，子宫肌瘤会变大；反过来，子宫肌瘤又可能影响怀孕，导致流产、难产、胎盘早剥等。

因此，当怀孕遇上子宫肌瘤，我们总免不了纠结这些问题：

要不要先把肌瘤切了？

怀上后发现子宫肌瘤，子宫肌瘤会导致流产吗？

剖宫产时能顺带把肌瘤切掉吗？

怀孕后，身体处于一种特殊的状态，在这种状态下，子宫肌瘤可能变「坏」，从而影响母亲和胎儿。

此外，子宫肌瘤的位置、大小还会对备孕、分娩及产后恢复造成不良影响。

1.不孕、早期流产

怀孕早期，肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育。

有研究表明，患肌瘤的女性流产的可能，是正常女性的2～3倍。

2.胎位不正、流产

一些肌瘤（大的肌壁间、粘膜下肌瘤），可妨碍胎儿在宫腔内活动而造成胎位不正。

此外，怀孕后肌瘤会增大，在怀孕的头4个月内最为显著。

迅速增大的肌瘤容易发生供血不足，进而变「坏」（以红色样变最为多见），最终导致孕妇发热、腹痛、呕吐，甚至引起流产、早产。

3.难产、产后出血

到了孕晚期，子宫肌瘤依然是个巨大威胁：

大型的子宫肌瘤还会阻塞产道，造成难产；

下面，我会分别讲讲，备孕阶段和孕期，我们该拿子宫肌瘤怎么办。

如果不考虑怀孕生子，通常只有那些位置特殊，引起月经量多、月经淋漓不尽、贫血等症状，或者直径超过5厘米的肌瘤，才需要手术。

而对于准备怀孕的女性，手术的指征就有所不同了。

1.可以先观察，但是有风险

目前对于多大的肌瘤该手术还没有明确的标准。

一些医疗单位（医院）认为，如果子宫肌瘤直径不超过4厘米且为肌壁间或浆膜下肌瘤，患者可以考虑怀孕。

但需要注意的是，怀孕期间肌瘤可能迅速长大，可引起流产或早产。

2.这些时候，请接受手术

对于位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，由于其可能妨碍的受精卵着床，从而导致流产，因此，即使无症状（通常都有月经过多或者月经淋漓不尽的症状）也建议在怀孕前手术处理。目前认为，黏膜下肌瘤最好通过宫腔镜进行手术。

此外，如果肌瘤位于子宫的下端（如子宫颈），即使直径小于4厘米，但患者有不孕历史或多次自然流产、又找不到其它明确原因时，也可以先做子宫肌瘤剔除，然后再怀孕。

3.术后多久可以怀孕？

虽然这是个好问题，但是手术前，医生并不能回答这个问题。

具体多久可以怀孕，需要根据手术的情况判断：

特殊的浆膜下肌瘤（有细长蒂部与子宫相连），如果手术顺利，几乎没有损害子宫壁的完整性，手术后避孕3个月就可以怀孕。

肌瘤位于肌壁间或浆膜下、数目不多、手术没有明显损害子宫壁、没有进入宫腔，手术后避孕6个月就可以怀孕。

肌瘤数目多、子宫切口较多、手术过程特别困难或者进入了宫腔，则建议至少避孕一年，有些情况甚至要两年。

喏，看上去很复杂对不对？教你一招：听主治医生的，就对啦。

假如运气不好，怀孕之后出现了子宫肌瘤，或者怀孕之后才发现，也不用慌。

虽然前面讲了那么多可能的可怕后果，但是医生仍然有办法对付这个麻烦的家伙。

1.除非迫不得已，一般不手术

原则上，除非发生某些迫不得已的情况，怀孕期间一般不对子宫肌瘤进行手术，需等分娩时或分娩后再处理。主要顾虑：

妊娠期肌瘤剔除手术可能引起失血量过多；

手术可能导致流产及早产；

手术造成的伤口可能在妊娠晚期或分娩时发生子宫破裂。

2.非切不可的时候，怀着孕也得切

对于妊娠期的子宫肌瘤，一般不行子宫肌瘤剔除术，但如果出现以下情况时，就需要在怀孕期间对子宫肌瘤进行手术。

大型子宫肌瘤：太大的肌瘤容易变性，影响怀孕。

症状明显：经常腹痛、频繁子宫收缩或阴道出血。

肌瘤与胎盘位置接近：这种情况可能引起产后子宫收缩不佳，导致产后出血或胎盘滞留。

其他：肌瘤退行性变较重，刺激腹膜，有急性腹痛、低热、白细胞升高等局限性腹膜炎症状。

3.手术大概怎么做？

通常，医生选择在妊娠中期（怀孕14～16周左右）手术。

因为这个时期，子宫增大不明显，同时胎儿又比较稳定——即使如此，在怀孕期行子宫肌瘤剔除术的难度也比较大。

至于是通过腹腔镜还是开腹手术，需要医生根据肌瘤的情况判断。除非是有蒂部的浆膜下肌瘤，通常开腹手术更为稳妥。

术后，医生会加强保胎治疗。

如果肌瘤「苟延残喘」并与胎儿一起成长到分娩，这时该「剖」还是「顺」呢？

这主要取决于肌瘤大小和位置。

1.自然分娩

当同时满足以下三点时，可以尝试自然分娩，生产后再根据情况对肌瘤进行治疗：

肌瘤位于子宫顶部（宫底）或子宫的前后壁；

直径小于8厘米；

检查判断肌瘤不影响胎儿进入盆腔和经阴道娩出。

但需注意的是，分娩时由于子宫的收缩、牵拉和挤压，可能伤及肌瘤，导致肌瘤变性和感染。

因此，医生会在孕妇产后特别注意子宫恢复情况，并适当使用促使子宫收缩的药物和抗生素。

2.剖宫产同时剔除肌瘤

如果出现以下任一情况，医生就会主张剖腹产了：

肌瘤位于子宫下端；

影响胎儿进入盆腔或经阴道分娩；

肌瘤可能导致子宫收缩乏力时。

医生会在取出胎儿后再剔除肌瘤，以免肌瘤引起产后子宫恢复不佳，恶露时间延长，甚至感染。

极少数情况下，如果子宫肌瘤剔除术中或者术后出血过多，医生可能不得不把子宫切掉。

你瞧，假如怀孕之后才发现肌瘤，可能有很大麻烦。所以孕前检查很重要，如果有需要切掉的肌瘤，处理掉真的更好。

责任编辑：Hugh、丁若水

图片来源：rf.







































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