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猫病癌扩散

时间:2017-1-4 20:16:30 来源:腹膜炎

概述

癌扩散或癌病（症）（carcinomatosis）（含有恶性上皮细胞的渗出，effusionscontainingmalignantepithelialcells）通常与胸腔或腹腔任何器官存在癌有关，在细胞学上难以与间皮瘤区分。与间皮瘤一样，恶性上皮细胞渗出可继发于原发性肿瘤、与原发性肿瘤有关的炎症及弥散性淋巴转移/阻塞（diffuselymphaticmetastasis/obstruction）。恶性渗出通常存在于原发性肿瘤存在的体腔，但也可继发于淋巴转移的其他体腔，也可见到固体肿瘤转移到其他器官，如下图。猫见有报道与癌扩散有关的癌症包括但不限于肺脏、胰腺、小肠、肝脏的癌症及主动脉体瘤（aorticbodyturmors）。猫各种肿瘤的主要特点见第5章。胸膜及心包渗出的临床症状与呼吸受损及心包填塞（cardiactamponade）有关，包括呼吸困难、咳嗽及由于右侧心衰引起的渐进性渗出。任何体腔产生的恶性渗出的非特异性症状包括昏睡、厌食及间歇性呕吐。除了这些临床症状外，也可见到与主要肿瘤及转移肿瘤有关的临床症状。

图1癌症转移常常产生实质转移到肠系膜及其他器官图2癌症转移常常产生实质转移到肠系膜及其他器官

癌转移的鉴别诊断包括淋巴瘤、继发于肉瘤的恶性渗出以及继发于心脏疾病、失蛋白性肠下垂及肾病、肝脏疾病、犬恶丝虫病、猫传染性腹膜炎（FIP）及其他传染过程的疾病的良性渗出。

诊断主要诊断

体液分析及细胞学检查：体液分析及细胞学检查有助于诊断恶性渗出，在细胞学上确诊及鉴别癌症转移或间皮瘤可能很困难，因为具有反应的与良性渗出有关的间皮瘤细胞也具有明显的非典型性（atypia）。此外，间皮瘤及恶性上皮细胞在细胞学上也可能相似，因此使得诊断更为困难。

细针抽吸及细胞学检查：细针抽吸肿块或增大的器官有助于确定恶性胸腔积液的来源。

组织活检及组织病理学检查：如果细针头抽吸的结果为阴性，通过手术或腹腔镜检查进行肿块或增大器官的活检可以确定恶性胸腔积液的来源。

辅助诊断

免疫组织化学：免疫组化染色有助于诊断癌转移，这是因为这些肿瘤通常细胞角蛋白（cytokeratin）染色为阳性，而大多数肉瘤则不是。

纤连蛋白（fibronectin）：据报道，体液中纤连蛋白水平升高是一种敏感但不特异性的诊断方法，可用于犬和猫恶性渗出的诊断。渗出液中如果纤连蛋白水平正常则有助于排除间皮瘤。

胸部成像：胸部X线照相或胸部计算机断层扫描（CT）可用于检查是否存在胸膜增厚或肿块以及肺脏或纵隔肿块。在胸部X线照相或CT之前进行胸腔穿刺（thoracocentesis）有助于对结果的解释。

超声检查：在所有腹部渗出的病例可进行腹部超声检查，发生恶性胸腔积液的病例也可进行这种检查，以评价已经转移到胸腔的肿瘤。虽然X线检查或CT检查是胸腔诊断的首选方法，但胸腔超声检查也可在存在胸腔积液时进行。癌转移通常表现为弥散的高回声增厚或胸膜或腹膜的结节状增厚。

淋巴结细针头抽吸及细胞学检查：如果存在有颗粒细胞肿大的淋巴结病（lymphadenopathy），可用细针头抽吸进行活检。良性间皮细胞可见于患良性心包积液犬的淋巴结内，因此对结果解释时应慎重。

超声心动图、心电图（ECG）及甲状腺机能试验：在所有怀疑甲亢或心脏疾病是渗出的原因，特别是心包积液时，应对所有的猫心脏机能及甲状腺机能进行评价。

基本数据分析（minimumdatabase）：全血细胞计数、血清生化分析、尿液分析及猫白血病病毒（FeLV）和猫免疫缺陷病毒（FIV）血清学检查以及犬恶丝虫抗原及抗体试验均可用于评价病猫的整体健康状况及发生渗出的非肿瘤性原因。

液体培养及药敏试验：如果细胞学检查怀疑发生原发性或并发的败血症时应进行体液培养及药敏试验。

诊断注意事项

胸腔及腹腔器官鉴定到肿块性病变，以及组织病理学或细胞学检查将其确定为主要肿瘤时，更应考虑癌扩散而不是间皮瘤。

渗出物的pH：有研究表明，渗出物的pH有助于区分良性及恶性心包积液，但随后进行的研究表明，pH受很多因素影响而没有多少临床应用意义。

治疗主要疗法

穿刺：为了减轻可能危及生命的临床症状及由于液体蓄积引起的不适，可采用胸腔穿刺、心包穿刺或腹腔穿刺。可用21号或23号蝴蝶导管（butterflycatheter），或20号或22号连接针头的导管（overthe-needlecatheter）连接到延长管及三通开关。在有些病猫可使用镇静剂，但如果呼吸或心脏机能受损时必须小心。

腔内化疗（intracavitarychemotherapy）：腔内化疗（只限于胸膜腔和腹膜腔）时可将高浓度的化疗药物注入肿瘤而对全身的影响最小，也可缓解由于淋巴阻塞导致的液体蓄积。常用药物包括卡铂（～mg/m2）及米托蒽醌（mitoxantrone）（6.0～6.5mg/m2）。依穿刺后体腔中残留液的量，卡铂可用5%葡萄糖在水或灭菌水中进一步稀释；米托蒽醌用0.9%氯化钠稀释到15～30mL，以协助药物扩散到体腔。用21号或23号蝴蝶导管或20号或22号连接针头的导管，连接到延长管及三通管接头的带针头导管，将化疗药物灌注到体腔。如果胸腔积液，可将药物分别注射到右侧及左侧胸膜腔。药物灌注完成后，将病猫轻轻翻转以帮助化疗药物的扩散。有时需要采用轻微的镇静。据报道，这些药物的全身吸收或更低，因此常常见不到中性粒细胞增多及其他不良反应，但应监测白细胞计数。此外，卡铂由肾脏排出，因此在肾机能受损的猫使用该药物时应谨慎。由于卡铂及米托蒽醌的穿透只有2～3mm，而且这些药物的全身吸收很少，因此发现有大的肿块性病变时，不应单独采用这些药物进行腔内化疗。

辅助疗法

静注化疗：存在大的肿块或结节时，或存在淋巴结或器官的肿瘤转移时，可采用静注化疗。大多数病例对静注化疗的反应性有限且持续时间短。常用的化疗药物包括阿霉素（doxorubicin）（1mg/kg或25mg/m2q3wIV）、米托蒽醌（6.0～6.5mg/m2q3wIV）及卡铂（～mg/m2q3～4wIV），建议用药时仔细监测白细胞计数。卡铂经肾脏排出，因此在肾机能受损的猫使用时应小心。

心包积液时的心包切除术（pericardectomyforpericardialeffusion）：在罕见的恶性心包积液时，可施行心包切除术以缓解与心脏填塞有关的症状，同时也可考虑上述的静脉化疗作为辅助疗法。

手术治疗：手术除去主要肿瘤（如原发性肺脏肿瘤或小肠肿瘤）可缓解症状，但如果存在恶性渗出或肿瘤转移，则生存时间通常较短。

COX-1/COX-2抑制因子或COX-2抑制因子：据报道，这些药物可用于治疗猫的鳞状细胞癌及其他肿瘤。虽然这些药物单用或与卡铂合用均见有报道，但关于它们在治疗癌症扩散中的作用尚未见有研究报道。

强的松/强的松龙：皮质类固醇激素可用于缓解临床症状。治疗注意事项

对放疗在治疗猫的恶性渗出尚未进行过评估。

当不存在大的结节性或肿块时可考虑使用腔内化疗；如果存在有大的肿瘤，治疗中应考虑使用手术和静注化疗。有人建议在治疗恶性渗出同时患有大的肿瘤时，可将化疗分开使用，50%静注化疗，50%腔内化疗。

胸膜固定术（pleurodesis）：用强力霉素或滑石粉进行胸膜固定一般难以获得成功。

预后

大多数发生癌扩散的猫由于大多数肿瘤的转移性质及不能通过腔内化疗或静注化疗产生持久的缓解结果，因此预后一般较差。除去渗出物或使用强的松可发挥缓解作用达1～5个月。