独家MD安德森结胃癌专家与你面对面

今天我们邀请消化道系统专家与友友们一同读懂癌症！

读懂胃癌

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中国的胃癌发病率要远高于欧美，这是因为胃癌发病率的增长与腌制食品、高盐食物、长期储藏的食品、高硝酸盐食物的饮食习惯有关，尤其是远端胃癌。

近端胃癌近端胃癌通常与胃酸逆流联系在一起，并且近端胃癌实际上与幽门螺旋杆菌感染有着相反关系。

远端胃癌远端胃癌与幽门螺旋杆菌有更强的相关性，其典型的关系就是萎缩性胃炎。对于幽门螺旋杆菌的治疗可以减少胃癌的风险。国际卫生组织将幽门螺旋杆菌列为一级致癌物。

血液检查CEA和CA是标准的胃癌肿瘤标志物，存在较大的假阳性率。

首先确认是否转移首先做断层扫描或正子断层扫描（pet-CT），检查全身是否有癌症转移。

局部检查超声内镜（EUS）：分期提供更多的细节和深度，普通的胃镜只能看到胃内侧的表面情况，超声内镜可以看到肿瘤的深度。还可以采集一些淋巴结，对局部的淋巴结进行活体组织检查。

腹腔镜检查CT、PET扫描等都很难发现腹膜转移。腹膜牵连的风险因素包含淋巴结牵连，T3或T4分期或弥散型或印戒细胞组织学，如果患者有这些特征的话，建议做腹腔镜检查。

早期胃癌早期胃癌是指原位癌或者T1a期的癌症，可行内镜下粘膜切除术，通过内窥镜将病变处切除。如果患者满足了以下的条件，可以成为内镜下粘膜切除术的适应者：有分化良好型的或者轻度分化型，低分化型的、相对较小、大部分小于2厘米和明显未发生溃疡。

新辅助治疗新辅助治疗是指在进行手术之前进行的化疗，主要目的是为了使肿瘤降期。新辅助治疗能够评估治疗的反应，在手术前进行治疗，就能够看到肿瘤是否在缩小，如果肿瘤对疗法没有任何反应，则需要对疗法进行调整。通过术前疗程可以筛选出治疗效果较好的患者。

化疗药物的种类及方案胃癌化疗药物大致分成三类，铂化合物、嘧啶类和紫杉醇类，很多疗法则是将以上者三类药物进行不同的组合。例如如果患者有肾脏问题，则不用顺铂；如果患者患有糖尿病和神经疾病，则不用奥沙利铂。卡铂相比顺铂和奥沙利铂非常有效。嘧啶类的5-FU或者卡培他滨，都是与铂化合物组合非常好的药物。紫杉醇类可以加入多西他赛或者泰素。化疗频率可以给予小频次大剂量或者大频次小剂量，建议使用较小的剂量更频繁的给药，可以达到较好的等价剂量密度，并且伤害小。

腹腔化疗腹腔化疗是一种针对特定患有腹膜癌群体的治疗方法。因为经常需要进行加热，故也称之为加热腹腔化疗或者HIPES。事实上，这种疗法相当有毒性，热量和化疗共同提升腹腔内癌细胞的死亡，但是另一方面，这样做也会提高腹膜炎的风险。

HER/neu阳性的胃癌患者对于Her/2neu阳性的患者，曲妥单抗配合顺铂和氟嘧啶是主要的疗法。

饮食习惯的调整其实胃部起到的消化作用是非常少的，胃部主要的功能是存放食物。当患者进行了胃切除术，就无法再像以前那样一顿吃大量的食物。患者同时会发现一种叫做“倾倒”的现象，如果吃大量的食物，食物会直接“倾倒”进没有能力接受它们的肠道，患者经常会有强烈的腹部绞痛、腹泻，肾上腺素症状、出汗等类似症状。因此胃癌患者需要快速的调整自己的生活饮食习惯，开始少食多餐。

不同部位胃癌的不同注意事项对于近端胃癌，通常认为胃酸逆流与其关系更密切。专家建议减重，并且吸烟也和胃癌有关，所以最好可以戒烟。对于远端胃癌，健康的饮食包含水果和蔬菜，消除幽门螺旋杆菌，避免腌制类食物和高盐食物将非常有帮助。总体来说就是要有一个平衡的食谱，尽量回避过多使用营养品增补剂。

明天是我们最后一期的独家“面对面”，明天见！