使用生物相容性腹膜透析液的患者腹膜炎风险

近期澳大利亚和新西兰透析和移植注册处（ANZDATA）的YeoungjeeCho等人研究发现：使用生物相容性腹膜透析液患者发生腹膜透析的风险升高。

腹膜炎是腹膜透析（PD）患者致残和致死的一个主要原因。临床前研究提示，传统的腹膜透析液可能通过损害腹膜细胞活力和功能引起腹膜炎，进而导致腹膜免疫屏障功能受损。

这些腹膜透析的不良反应，可能通过使用生物相容性腹膜透析液得到解决，其特点是PH为中性和较低的葡萄糖降解产物。在体外研究中观察到，和应用传统腹膜透析液相比较，应用生物相容性腹膜透析液的腹膜的腹膜细胞功能以及完整性均有明显优势。

观察性队列研究也提示：使用腹膜透析液的患者，在炎症标记物水平、腹膜炎、出口处感染和患者生存率方面，都具有明显优势。然而，这些报道的研究中，均存在单中心设计、患者样本量过小、潜在指证偏倚以及排除了使用自动化腹膜透析等研究设计缺陷。

而且，来自于随机对照研究（RCT）的结果是充满矛盾和争议的。在报道比较透析液在腹膜透析中引起相关差异的的13项RCT研究中，只有2项研究提示生物相容性腹膜透析液具有明显优势，其余的研究显示两者间相当。而且，大多数研究只是将腹膜炎作为研究的次要终点，它们并不能提供确切的研究证据。

YeoungjeeCho等开展了一项多中心研究，纳入在ANZDATA登记的应用腹膜透析的澳大利亚的患者，以评估使用生物相容性腹膜透析液与腹膜炎发生率和临床预后之间的相关性。

该研究纳入了年1月1日至年12月31日之间，纳入ANZDATA数据库的腹膜透析的澳大利亚患者。生物相容性腹膜透析液定义为PH值为中性的腹膜透析液。

研究表明：使用生物相容性腹膜透析液的患者比例呈下降趋势（为7.5%，年为4.2%），而且较小的医疗中心和无糖尿病的年轻患者更倾向于使用生物相容性腹膜透析液。

令人意外的是，相比较一般患者，使用生物相容性腹膜透析液的患者发生腹膜炎的比例升高（0.67vs0.49/每患者年，比值为1.49；95%CI：1.19-1.89）；而且患者首次发生腹膜炎的时间缩短（风险比为1.48，95%CI：1.17-1.87）

该研究为来自于数据注册中心数据库的观察性研究，尚缺乏多中心随机对照实验证实该结论。

参考文献：ClinJAmSocNephrol

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