医院肿瘤科医护一体化大查房

时间:2021-4-3 2:57:10 来源:腹膜炎

北京皮肤病诚信医院 http://m.39.net/pf/a_6963691.html
时间:年11日17日下午地点:医院肿瘤科病房内容:胃造瘘术后护理---医护一体化大查房参加人:肿瘤科全体护理人员、全院护士长及部分兄弟科室的护士,并且特邀外科魏光荣主任、护理部王玉珍主任参加。主持人:刘记萍首先由肿瘤科护士长刘记萍做病例介绍:   患者:安ⅩⅩ,性别:男年龄:67岁诊断:食管癌晚期,主因上腹部疼痛不适,无法进食伴消瘦,加重三天,于年10月5日15:07在家人陪同下步入病房,患者入院时神志清楚,精神一般,测得T:6.5,脉搏:86次/分,呼吸:20次/分,血压:/80mmHg。专科检查:上腹有轻度压痛,无反跳痛,无肌紧张。肝脏肋下无触及,胆囊肋下无触及,全腹未触及肿块,移动性浊音(-)肠鸣音正常。   住院后治疗建议:需进行胃造瘘术,遵医嘱给予术前相关检查,检查结果回报:胸部、头颅CT:未转移。B超:肝、胆、胰、脾、肾未见异常。实验室检查:血红蛋白浓度g/L,平均红细胞体积ft,平均血红蛋白含量4pg,平均血红蛋白浓度5g/L.血型:RH(D)阳性AB型血型。患者于年11月6日上午10:00在全麻下行“胃造瘘术”于11:5安全返病房,测:T:6.,脉搏:88次/分,呼吸:20次/分,BP:18/66mmHg,遵医嘱给予“胃造瘘术”后护理常规,一级护理,心电监测,血氧饱和度监测,低流量鼻导管氧气吸入2升/分,口腔护理2次/日,禁水禁食,隔日一次请外科主任给予患者造瘘口处换药,防止周围皮肤感染,护士查房观察造瘘口是否红肿,出血和敷料的渗出物情况。于年11月16日(手术后第十天)上午10:00给予拆线,消毒处理。目前造瘘口恢复良好,管路通畅,已开始少量灌食。王雅文护士讲解:   一、胃造瘘定义:是通过腹部皮肤放置胃造瘘管,直接给予胃肠营养支持,提高患者的生活质量的一种手术。   二、适应症:1、食管癌不能手术切除者,可作为减轻症状的手术。2、食管良性狭窄病人,可行暂时性胃造瘘术作为准备手术,以利后来的彻底手术或扩张治疗。某些特殊的腹部大手术病人,术后作暂时性胃造瘘术,早期用以减压,以后可用以喂饲,帮助病人康复。   三、目的:提高生活质量,减轻家人负担,延长患者生命。   四、优点:1、减少胃食管反流机会。2、减少患者鼻咽不适。、维持患者仪表与自尊。4、可以在家中管饲。   五、禁忌症:1、大量腹水2、严重门脉高压症、腹膜炎4、既往腹部手术史炎症致解剖异常等5、肠梗阻无法行肠内营养。   本次查房还有幸请到了外科魏光荣主任参加,并给我们深入浅出地详细讲解了胃造痿的手术过程、注意事项以及相关知识,大家收获颇多,受益非浅。郭艳芳介绍:造瘘管的护理:保持造瘘管固定松紧适宜,PEG后2天内固定较紧,以压迫胃壁防止出血及渗透引起的炎症。后期患者可根据自身的感觉,通过开口纱布的厚度将盘片固定,以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。(1)固定过紧,会引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血坏死;(2)过松,营养液及胃液因胃内压增大时反溢于皮肤,长期刺激皮肤易引起感染,糜烂不愈及窦道形成。保持管道通畅,每次注入营养液或药物前后用0ml温开水冲管,防止注入的营养物存积导管引起阻塞或腐蚀导管,并滋生细菌。询问患者有无不适(1)注射器管饲药物时,药物需充分碾碎溶解,药物容易沉淀在注射器底部产生堵塞,可边注药物,变轻摇注射器,使药物和水混匀。(2)再注入营养液时,要缓慢的推入,如果发现有阻力的情况,切忌不要大力推注,以免压力过大损伤胃粘膜。在两次注入食物的间隙要加紧拇指夹,以防灌入空气引起腹胀。()管饲完毕后再用0ml温水冲洗一下胃造瘘管,以防堵塞,也是缓慢推注,冲洗干净后抬高胃造瘘末端,让温水进入胃内加紧拇指夹,用纱布包裹好末端固定好。注食器使用良好1周更换一次,如果破损或留食物残渣难以清洗就及时更换。(4)如果患者腹压增大,如发生剧烈咳嗽的情况就出现反流的情况,管饲中和管饲后让病人取坐位或半卧位0分钟尹晨霞:肠内营养的护理:喂食:患者无不适,注入肠内营养液,以少量低浓度开始,逐渐增加肠内营养的量及浓度。卧位:管饲过程,患者采用40度-60度坐卧位,使胃内食物通过重力作用进入小肠,减少反流,鼻饲完保持坐卧位0-60分钟,避免反流。管饲量:每次最大量不超过00ml。每次管饲前,需回抽胃残留物,如残留量(胃液)小于50就可正常注食,大于50ml-ml,表明胃排空时间延迟,管饲时间推后;如残留量大于ml-ml,抽出胃液弃出,停止注食,考虑患者对营养物不耐受,及时报告医生。温度:注意营养液的温度保持在8-40度为宜。郭靖姝:一、造瘘口皮肤的护理:1、胃造瘘最常见的并发症是造瘘口周围皮肤感染,其他可有导管移位,导管堵塞,肠麻痹,造口渗漏,后期造口管脱出,血肿等。严重并发症有腹膜炎,出血,误吸等。2、胃造瘘术的并发症小于10%,严重并发症为%。但是发生严重并发症的死亡率高达25%,故护士早期发现并发症、及时治疗对于防止发病及降低死亡率有重要作用。为预防皮肤感染和造瘘口感染,因每天观察造瘘口的周围皮肤,每周换药2次清洁皮肤.更换敷料观察穿刺部位有无红肿、痛、热等感染征象。、注意胃造瘘管蘑菇头与胃壁及造瘘管固定盘片与腹壁接触的松紧度,保持轻度紧张以免腹部皮肤及胃黏膜坏死,同时也避免胃壁与腹腔壁有空隙而发生腹腔感染。一旦发生异常应及时报告医生,积极配合治疗工作。二、胃造瘘并发症的护理:(1)造瘘管漏:由于造瘘口大于造瘘管,或因造瘘管移位,胃内容物及灌入营养液沿管周漏出,称为外漏;也可漏入腹腔内,为内漏;是一种严重的并发症,应手术处理。(2)造瘘周围感染予脓肿形成:病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿,重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。()吸入性肺炎:可能与食管反流有关。发生吸入性肺炎后,应积极给与抗感染治疗。同时采取以下措施:逐渐增加每次营养液的输入量,不可操之过急;抬高床头,加快胃排空,服用促进胃肠动力药(西沙比利);将造瘘管头端放入空肠,以减少反流。(4)造瘘管脱滑:多因固定不牢所致。无论何时发生,应立即重新置管。王雅文介绍出院指导:1、向病人及家属介绍有关疾病康复知识,学习自我调节情绪,保持乐观态度。2、养成正确的饮食习惯,宜少量多餐,营养丰富。避免进食过冷过硬,刺激的食物。、注意休息,避免劳累,尽可能下床活动预防上呼吸道感染,保暖,季节交换和流感季节少外出,少去公共场所。4、劝告戒烟,如有感冒尽量就医,控制感染。5、尽量穿棉质宽松衣服。6、避免洗澡,以免浸湿造瘘敷料。洗澡时间不易过长。最后护理部王玉珍主任作了总结和高度评价:此次查房大家收益多多。1、掌握了胃造瘘术后的护理技术,在以后工作中能规范护理,少走弯路。2、此例病人涉及三个科室,第一次转科治疗,通过操作大家也熟悉了转科流程,业务水平有了提升。以后工作要认真细致善于积累。通过本次查房大家一致认为,这样的查房能够理论联系实际,不仅能够丰富我们的知识,提升我们的能力,提高护理质量,还能帮助病人了解疾病知识,消除恐惧心理,积极配合治疗。我们会继续努力,把肿瘤科的护理工作更进一步!

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