葡萄糖接触带来腹膜通透性增加
《肾脏时讯》：超滤衰竭是腹膜透析常见的并发症，也是导致腹膜透析失败的重要原因之一。那么超滤衰竭相关的病理生理机制都有哪些呢？
倪兆慧教授：确实就像您所说，超滤衰竭是腹膜透析患者比较常见的并发症之一。主要表现为常规的腹透液不能清除足够的水分，导致患者的液体潴留，从而增加心血管疾病如充血性心衰的风险，最终导致患者死亡。其病理生理机制主要与腹膜透析本身有关。腹膜透析液主要采用葡萄糖作为渗透剂来进行腹膜透析的小分子毒素的清除和水分的平衡。长期接触葡萄糖及其降解产物GDP会影响腹膜，导致炎症、糖基化终末产物和氧化应激产物的增加，最后导致血管的再生。这样会导致腹膜通透性增加，从而引起超滤衰竭。
另外一个方面，腹膜透析液本身是生物不相容的。我们现有的腹膜透析液主要是以乳酸为缓冲液，PH比较低、偏酸性。长期接触这种酸性物质也会损伤腹膜。还有渗透压方面的问题，长期使用葡萄糖超滤不好则会增加葡萄糖浓度，使得渗透压增加，久而久之也会损伤腹膜。还有一些尿毒症本身毒性，尿毒症毒素本身会造成腹膜血管的损伤，导致腹膜局部炎症。尿毒症本身又是全身微炎症状态，久而久之腹膜会发生纤维化，早期血管新生，这些非常薄的血管壁通透性增加，能够很快地把葡萄糖转移到血液里，渗透压就不能维持，容量出不来。一段时间后血管还会有硬化和闭塞，腹膜及周围结缔组织增厚、纤维化，那时不仅容量，水分和小分子毒素都清除不出来了。非常严重的腹膜硬化发展到后期，甚至会出现硬化性、包裹性的腹膜炎。长期的炎症会影响腹膜转运水的水通道蛋白功能，长期的炎症氧化应激也会导致淋巴管重吸收增加。这样实际超滤出来的水分会减少，导致超滤衰竭。保护腹膜很重要的一个问题就是要减少葡萄糖的接触。
顾教授：倪教授您刚才讲到葡萄糖接触得越多，腹膜衰竭的机会就越大。那么是不是我们尽量减少使用葡萄糖透析液，或者尽量减少暴露的时间，对我们防治腹膜衰竭有帮助呢？
“倪兆慧教授：对。目前我们腹膜透析还依赖于葡萄糖维持渗透压，保护腹膜在于减少葡萄糖的暴露。一开始尽量不要使用高浓度的透析液，尽量用普通的最低浓度的透析液，从小剂量开始。此外我们中国人的体表面积不像外国人那么大，我们不一定要像国外常规4袋、8升的开始使用，我们可以先用6升，再根据患者情况进行调整，这样也可以减少葡萄糖的暴露。还有感染的情况，腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，我们也要尽量减少腹膜炎发生。还有重要的一点是保护肾功能，我们的肾脏只要还有一点功能也可以清除水分和毒素，从而减少不必要的葡萄糖暴露。顾教授：我们尽量地减少葡萄糖暴露后，对于超滤功能可以保护得更好。是否有一些药物可以对腹膜功能有更多的保护？比如一些患者使用的保护血管药物或防治心血管药物，是不是对腹膜也有一定的影响呢？
“倪兆慧教授：对，这也是一把双刃剑。如果患者的血压稳定，我们可以适当应用一些RAS抑制剂，因为有腹膜纤维化或超滤衰竭过程中腹膜血管壁或腹膜间皮细胞表面血管紧张素受体1表达的报道，血管紧张素受体1会在疾病时过度表达，所以可以通过应用这些RAS类药物得到控制。但是有一个前提，血压不能波动，因为它本身是一个降压药，我们要安全的应用这种药物，还要不断的监测血压。血压过低或者过高对于腹膜血管都会有所损伤，因此我们要合理应用。《肾脏时讯》：目前防治超滤衰竭的方法主要有哪些？
倪兆慧教授：第一点，刚刚我们谈到要减少腹膜炎的发生，这点很重要，因为腹膜炎本身会导致腹膜的硬化。第二点是最大程度减少葡萄糖的暴露，减少对腹膜的损伤。第三点是保护患者的残余肾功能。肾功能能够维持的时间久一点也是对腹膜的保护，我们可以利用残余肾功能而不是完全利用腹膜来进行透析，也可以减少葡萄糖暴露。现在还有一些新型的腹膜透析液，生物相容性比较好，如果有条件的话可以使用中性的腹膜透析液。还有一种我们国内现在正在研发的新型腹膜透析液艾考糊精，国际上已经得到了普遍的使用。Icodextrin对超滤衰竭有治疗的作用，对于腹膜超滤衰竭尤其是高转运的患者，晚上放一袋Icodextrin可以减少葡萄糖的暴露，比较有效地维持渗透压，使得液体能够尽量地从体内清除到体外去。
儿童肾脏病与成人大不同
《肾脏时讯》：儿科肾脏病专场是今年新增的版块，能否请您谈谈该版块的学术特点？
倪兆慧教授：这几年在我们中国儿科肾脏病同道的共同努力下，中国的儿科肾脏病事业得到了非常好的发展。今年世界肾脏日的主题就是保护我们的肾脏从娃娃抓起。这告诉我们，肾脏病要早诊断、早治疗，有不少的肾脏病其实在儿童中就可能存在。基于这个契机，我们今年把儿科肾脏病纳入到东方肾脏病会议当中作为一个专场。在这个专场中我们特别邀请了国内外著名儿科学专家，内容从基础研究到临床研究，包括儿科肾脏病的流行病学、尿毒症的治疗现状，儿科常见肾脏疾病的诊断和治疗方法，以及一些前沿性的问题。让我们成人肾脏病的医生能够了解和熟悉儿科肾脏病的基本信息和发展方向，同时儿科肾脏病的专家也能够通过我们东方肾脏病会议更进一步了解到成人肾脏病的发展趋势。
顾教授：倪教授刚才讲得非常正确。我以前一直去哪里治疗白癜风最好郑州白癜风医院
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