透析患者的妇科问题一

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透析患者的妇科问题

终末期肾脏病患者月经紊乱、生殖和性功能障碍较为常见，虽然妊娠发生率并不高，且妊娠并发症多，妊娠成功率较低，妊娠母体损伤大，维持性透析的育龄女性妊娠率为每年0.3％～1.5％，血液透析患者的妊娠率是腹透患者的2-3倍。近年来随着透析技术的发展，维持性透析患者成功妊娠的比率逐年增高。

透析患者妇科问题

1.月经紊乱：绝经前激素水平紊乱，ESRD患者通常表现为月经周期不规律或提前闭经，其主要的月经周期是不排卵，进而导致不孕。开始维持性透析后的患者有少量月经，某些患者也可出现月经量增多，甚至严重失血。

2.血催乳素水平增高：由于下丘脑多巴兴奋性神经元损伤、催乳素抑制因子低下、催乳素代谢清除降低，透析患者血循环中的催乳素浓度通常升高并可发生溢乳。

3.性功能障碍：维持性血液透析女患者中约84%存在性功能障碍，由于患者雌激素水平较低，还包括高催乳素血症、抑郁、继发性甲状旁腺功能亢进等都有影响。

4.避孕问题：透析患者可使用器具避孕。口服避孕药禁用于血栓性静脉炎和严重高血压患者。左炔诺酮等药物的含铜宫内节育器适用于糖尿病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮及血液透析和腹膜透析的女性，但有报道称可能增加PD（腹膜透析）患者的腹膜炎发生。

治疗

1.尽可能增加透析剂量、纠正肾性贫血。

2.对于长期无排卵但在月经周期的卵泡期血清雌激素水平正常的肾衰竭女性，每月给予10日黄体酮可使月经恢复。该疗法还可能减少因雌激素长期刺激子宫内膜导致子宫内膜增生从而避免子宫内膜癌发生的可能性。

3.使用溴隐亭进行治疗可纠正高催乳素血症，也有助于改善性功能，但该药并未广泛使用，可能由于其致低血压的不良反应。

4.对于血循环中雌激素水平低的女性，补充雌激素可能改善性功能，促红细胞生成素的使用也有助于改善性功能，性交疼痛患者可局部使用雌激素进行治疗或阴道润滑剂。

5.虽然目前维持性透析女性妊娠成功率有所增高，但不鼓励这些患者将恢复生育力作为一种治疗目标：对于月经正常的ESRD患者，应鼓励其采取避孕措施。相比之下，肾移植后肾脏功能良好的女性，排卵的异常通常可被逆转并可成功妊娠。

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