肝硬化并发症自发性细菌性腹膜炎的诊断和预

自发性细菌性腹膜炎(SBP)是指腹腔内无原发感染病灶和脏器损伤而出现的急性或亚急性细菌性腹膜炎，是肝硬化的严重并发症之一，肝功能失代偿的重要标志。SBP多见于肝硬化腹水的患者，也可见于重型肝炎或其他原因致终末期肝病患者。肝硬化腹水患者SBP的发生率高达10%-30%。一旦发生SBP，既可使原发的肝脏疾病迅速恶化，又可导致肝性脑病和肝肾综合征，其病死率高达48%-57%。

晚期肝硬化发生SBP的机制（1）

?肠道菌群失调：门静脉高压时，肠道运动功能减退、肠粘膜屏障受损，肠道细菌过度生长，肠道内细菌移位至肠系膜淋巴结，经胸导管入血或直接进入腹腔，是SBP发生及发展的主要致病机制。

?肠粘膜通透性的改变：肝硬化易发生内毒素血症。循环中内毒素又可以直接或间接损伤肠粘膜。

晚期肝硬化发生SBP的机制（2）

?肝内分流，血液不经过枯否细胞;

?肝外分流，门脉血液经侧支循环进入体循环;

?枯否细胞数量减少及功能受损;

?肝硬化相关免疫功能障碍综合征：免疫功能紊乱，促炎因子过度激活;

?免疫应答成分受损：肝硬化患者腹水中调理素、免疫球蛋白、补体、纤维连接素及趋化因子活性减低，抗菌能力下降，不能有效清除腹水中的细菌使感染持续和加重。

认识SBP临床表现的多样性

有以下症状或体征之一：

①急性腹膜炎：腹痛、腹部压痛或反跳痛，腹肌张力增大，呕吐、腹泻或肠梗阻;

②全身炎症反应综合症的表现：发热或体温不升、寒战、心动过速、呼吸急促;

③无明显诱因肝功能恶化;

④肝性脑病;

⑤休克;

⑥顽固型腹水或对利尿剂突发无反应或肾功能衰竭;

⑦急性胃肠道出血。

SBP患者出现以下任何2条临床表现或实验室异常认为是重症感染：

1.高热、寒颤，体温39.5°C;

2.感染性休克;

3.急性呼吸窘迫综合征;

4.不明原因急性肾损伤3期;

5.外周血白细胞10×/L;

6.PCT2ng/ml。

SBP的预防

?SBP发作后存活患者1年复发率为40%-70%，长期口服诺氟沙星，可将SBP的1年复发率由68%降至20%。

?肝硬化腹水蛋白低于15g/L者(SBP发生率15%)，建议长期口服诺氟沙星mg/日。

?肝硬化合并上消化道出血，无论有无腹水均应给予抗菌药物预防感染，应用诺氟沙星mgbid至少7天。

?肝硬化严重脾功能亢进者(PLT/mm3，WBC/mm3)应预防性给予抗菌药物。

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