图表腹膜透析相关并发症的原因和处理

作者：周医院

腹膜透析（PD）是终末期肾病的替代治疗方法之一，对保存残余肾功能有益。但在PD治疗过程中常伴随一些与生存质量相关的并发症，可显著影响患者生活质量。本文就常见的并发症的原因和处理进行了简单概述，供大家参考学习。

腹膜炎是腹膜透析（PD）的常见并发症，亦是导致PD失败的重要原因。一旦出现腹膜炎需调整透析模式为IPD，此外还需补充蛋白质，给予抗生素治疗（下表），难治性腹膜炎需给予拔管。

连续不卧床腹膜透析患者抗生素腹腔内给药的推荐剂量

ND：无数据；NA：没有应用；LD：负荷剂量；MD：维持剂量

营养不良是透析患者的重要危险因素，在血液透析中的发生率为20%-60%，腹膜透析中的发生率为18%-56%。可表现为全身营养不良，也可表现为CKD-MBD骨营养不良。具体原因见下图：

出现营养不良的PD患者应给予：充分透析；注意有无腹膜炎或其他感染发生；蛋白质摄入0.8-1g/kg/d；补充水溶性维生素、叶酸等；补充α-酮酸；氨基酸腹透液。

腹透患者高血压的原因有多种，如：

?交感神经过度兴奋

?细胞外液量过多/容量负荷过多

?肾素-血管紧张素系统活化

?尿毒症毒素（ADMA，同型半胱氨酸）

?使用rHuEPO纠正贫血

?继发性甲旁亢

?钠摄入过多/透析液钠浓度高

出现高血压后，可给予控制水肿、增加超滤、使用ACEI、更换或减少EPO、检查治疗肾动脉狭窄、调整降压药、控制血糖等干预措施。

腹膜透析患者出现低血压的原因和处理见下图：

无论是血液透析患者还是腹膜透析患者，多数都存在不同程度的贫血。主要原因有：红细胞生成素缺乏；铁摄入不足或吸收不良；毒素使红细胞寿命减少；毒素对骨髓的抑制作用；上消化道出血/透析失血。可给予补充铁剂、叶酸或维生素B12，EPO，加强透析等治疗。

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