预防腹透患者腹膜炎发生的重要方法

腹膜透析是一种有效的肾脏替代方式，是伴随患者生命的漫长过程，患者需依赖腹膜透析清除体内多余的水分和代谢废物。

腹膜透析相关腹膜炎是腹透患者最常见的并发症之一，也是导致腹透失败的主要原因。腹膜炎显著增加患者住院率和病死率。因此，腹透相关腹膜炎的规范化诊治仍是重要环节。

一、诊断标准

腹膜透析相关腹膜炎指患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症。

腹膜透析患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎：

1、腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热。

2、透出液中白细胞计数＞×/L，中性粒细胞比例＞50%。

3、透出液中培养有病原微生物生长。

二、病因

1、最主要的病因是污染，常发生于腹透液交换时。

2、外口感染可导致隧道炎和腹膜炎，最常见的致病菌是凝固酶阴性金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌。

3、机体抵抗力下降。

4、便秘、灌肠等均可诱发肠源性腹膜炎。

5、菌血症、牙科操作、结肠镜检查、腹透导管钛接头处脱落或该处导管破裂等也可引起。

三、预防最重要

外源性感染即接触性污染是发生腹膜透析相关性腹膜炎的最主要原因，几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求或违反标准的换液/护理规程引起的，因此预防十分重要，日常生活中要注意以下几点：

1、开始换液前检查腹透袋是否存在漏液等情况；

2、严格执行无菌操作，保持腹膜透析管皮肤出口处清洁干燥，使用无菌纱布覆盖，每日更换敷料，换液时对皮肤和透析管连接处进行消毒操作；

3、密切观察透析液的颜色，如出现透析液浑浊，同时伴有腹痛和发热症状时，要及时寻求专业医护人员帮助，并在专业人员指导下进行抗感染治疗

4、腹膜透析患者必须建立良好的卫生习惯。经常淋浴，勤换衣服，保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌滋生的机会；

5、操作中严格无菌操作。每次换液前，操作者都要用肥皂流水洗手，换液过程中要保持双手的清洁，如果你用手遮着口鼻打喷嚏、擦鼻子或摸头发，你的手就不再清洁了；

6、操作时戴口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头；

7、换液房间每天用紫外线照射2次，每次35分钟，每日要用75%酒精擦桌子、擦地，换液时关闭门窗、电扇、空调，宠物不能进入透析换液的房间，以保持操作环境干净整洁；

8、日常饮食要注意增加富含纤维素的食物，保持适量的运动，避免便秘的发生。出现便秘时，可以在医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正，出现腹泻及时就医；

9、碘伏帽不能重复使用，必须保证是一次性使用；

如有不适，应及时就医，遵循医嘱！

腹膜透析为居家治疗，住院时间短暂而有限，大部分操作需自己完成、记录、及时适当调整生活方式，患者需要由传统医学模式中被动的医务人员的照护对象转变为主动的自我管理。腹膜透析治疗的成功很大程度上依赖于患者或家属的自我管理。患者主动参与治疗过程，是提高腹膜透析患者生活质量及长期生存率的重要保障。

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