郑智华教授谈尿毒症血液透析和腹膜透析

肾脏是人体很重要的代谢器官，它就像人体的废水处理厂，主要负责清除体内的代谢废物和水，将他们变成尿液，排出体外。

如果肾脏“生了病”，没有得到及时、有效的治疗和控制，最终，可能发展为终末期肾病（“尿毒症”）。

很多病人或家属听到尿毒症都觉得很可怕，认为“开始透析就完了”、“完全没有生活质量”、“能拖尽量拖”。

实则不然。

由于未透析时全身的水和毒素不能有效排出，导致的水肿、消化道不适，心衰，呼吸困难等，在透析后都可以得到明显的改善。

随着透析技术的不断完善，长龄透析十余年甚至几十年的肾衰患者已不在少数。

尿毒症主要通过肾脏替代治疗方法来治疗，即血液透析、腹膜透析、肾移植三种治疗方式。

肾移植大家都或多或少有所了解，但是受限于供体以及治疗费用，采用这种治疗方式的尿毒症患者只是少数。

今天，小编邀请到医院肾内风湿科主任郑智华教授，和我们谈一谈血液透析和腹膜透析的区别和选择问题。

郑智华肾内风湿科主任

教授、博士生导师、主任医师

中山大学医学博士。瑞典皇家卡罗琳斯医学院肾病博士后，访问教授。医院学会骨代谢-甲状旁腺委员会委员，医院协会血液净化分会血管通路委员，医院协会血液净化分会副主任委员。主编专著《肾病综合症》，助理主编《临床肾脏病学》，参编《内科疾病鉴别诊断学》、《腹膜透析治疗学》、《内科学精选》等专著15部。获广东省科技进步一等奖，教育部科技进步二等奖，卫生部科技进步三等奖。

专长于原发性和继发性肾脏病、免疫性疾病、代谢性疾病、急慢性肾衰竭、高血压、糖尿病肾病、肾脏病营养等常见病和疑难杂症。

Q1什么是血液透析和腹膜透析？

血液透析是将人体内的血液引出体外，通过人造的半透膜，也就是我们常见的“透析器”和透析机完成清除肾衰竭患者体内多余的水分和毒素，以及纠正电解质和酸碱平衡紊乱的过程。

血液透析每周要做2-3次，在医院血透室进行，需要提前建立血管通路（自体动静脉内瘘）。自体动静脉内瘘的成熟时间需要4-6周，尿毒症患者选择血液透析治疗时，最好提前3-4个月建立动静脉内瘘，避免进入透析后再开始造瘘。

腹膜透析，则是利用人体自身腹膜作为半渗透膜，将腹膜透析液经腹透导管灌入患者的腹膜腔，通过腹腔透析液的更换，达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

医院行置管手术，置管手术有外科手术法、经皮穿刺法、腹腔镜手术法3种方式，已非常成熟，采用腹腔镜下置管还可实现微创、精准、快速。

腹膜透析做好置管手术，经医生指导可实现居家自理，每日透析3-4次，若借助全自动腹膜透析机，可夜晚在睡眠中透析。

中山七院率先开展腹腔镜下腹膜透析置管术，多项技术为深圳首创！

Q2两种透析各有什么优缺点？

目前，在中国大陆，80%的透析患者选择进行血液透析治疗，仅有不足20%的透析患者选择腹膜透析。

1.对水分和毒素清除的速度比较快，而且可以通过调整透析参数调整治疗模式，达到充分透析的目的。

2.对有急性并发症，比如高钾血症，严重酸中毒，心衰的患者，血液透析可以快速改善症状，在危重症患者方面有绝对的优势。

3.医院来接受治疗，增加跟医务人员的交流，便于长期随访及患者处方的调整，达到最佳的治疗效果。

1.医院2次至3次；

2.相对于腹膜透析，血液透析对患者残余肾功能的保护作用相对较差，随着透析时间的延长，患者的尿量就会逐渐减少。

3.部分患者心血管功能不太好的，由于血流动力学的影响，进行血液透析也是存在一定风险的。

1.对残余肾功能的保护较好，可减缓肾功能下降的速度，对人体心脏、血液循环动力影响较小。

2.腹膜透析可在家中自我操作，较为方便。

3.腹透总费用要比血透低15%左右。

由于需要在腹腔内置入腹透管，且透析过程中存在频繁的更换腹透液等操作，如果没有严格掌握好无菌操作，容易感染，导致腹膜炎。但随着腹膜透析装置的改进，腹透专科医生、护士对患者的教育和培训的加强，生活、居住卫生条件的改善，腹膜透析感染的发生率已经大大的降低。

Q3患者该如何选择呢？

实际上，绝大多数患者是既可以选择腹透，又可以选择血透的。患者应综合医生意见、经济条件、居住环境、离血透中心远近等条件全面考虑和选择。

当然，也有部分患者只能选择其中之一。比如，对于不能建立很好的血管通路的患者而言，内瘘、中心静脉置管都不能成功，这时，只能选择腹膜透析的模式了。而对于腹部做过大型手术，腹膜功能不良的患者来说，则只能选择血液透析的模式。

郑智华教授指出，如果是老年高龄患者，建议血液透析治疗。由于老年患者血管通路的建立较困难，最好选择带卡夫带隧道的长期导管置入作为透析的血管通路。至于小儿或者儿童，却更倾向于腹膜透析治疗，这样可以避免血流动力学对患儿的影响，相对损伤小，面对以后的长期透析，患者有更多的选择。如果是中青年或者中年，两种透析方式均可。

对于两种透析方式均可选择的患者，为了获得更好的生存质量和更长的生存预期，建议采取一体化治疗的方式，根据病情特点合理安排腹透、血透。之前做规律血液透析的患者，因为并发症或者某些问题，后期还可以进行腹膜透析治疗，反之腹膜透析进行至腹膜功能衰退时，也可以选择血液透析治疗。

所以，最后希望尿毒症患者能以积极的心态来面对疾病，就像多次参加马拉松比赛的尿毒症患者薛英勇一样，乐观积极，不放弃，不认输，赢得人生。

ertert

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