产科173中晚期妊娠超声检查

中、晚期妊娠超声检查

正常中、晚期妊娠

检查项目：胎儿、羊水、胎盘、脐动脉血流

胎儿：检查步骤：头、脊柱、胸腹及四肢

测量项目：双顶径（BPD），头围（HC），腹围（AC）、股骨（FL）。

胎头：首先确认胎位，头位、臀位、横位

颅内结构主要观察2个水平断面：（1）丘脑水平断面：颅骨板椭圆形光环脑中线居中，丘脑实性低回声位于脑中线两侧，其前方可见第三脑室、透明隔。（2）侧脑室体水平断面：中线两侧平行排列的线状强回声；正常侧脑室体与同侧脑半径的比率：孕中期小于1/2，孕末期小于1/3。对于脑室扩张的判断有一定临床意义。

双顶径（BPD）的测量：丘脑水平断面，垂直脑中线，测量点压颅骨板上或从内缘至对侧外缘之间的距离。

小脑横径测量：显示：透明隔、丘脑、侧脑室前角，小脑。

正常值：妊娠20周，横径约20㎜左右

妊娠30周，横径约35㎜左右

妊娠39周，横径约52㎜左右

胸部

心脏：最佳检查时间为22~28周

横断扫查观察四腔结构，心尖靠近左前胸壁，心轴偏左，心胸面积比值＜0.33，观察四个腔室比例，房室间隔，二、三尖瓣，稍旋转探头观察左室流出道和右室流出道，

肺：有无异常回声。

腹部：腹围测量：沿皮肤线外缘描迹测量

腹围断面可显示：胃、脐V导管，脊柱横断

腹腔内观察：胃、肠管、双肾、膀胱

四肢：（1）主要测量一侧股骨（FL）；方法股骨两端外缘的中点之间的距离。测量目的：除外胎儿发育迟缓，及时发现四肢短小。

观察双侧上肢、双侧下肢，除外肢体发育异常。

脐带

脐带血管：正常：两条脐A绕一条脐V走行。横断扫查静脉较大，动脉较小。

脐动脉：来自胎儿体内流向胎盘方向的低氧饱和度血。

脐静脉：来自母体胎盘流向胎儿方向的高氧饱和度血。

脐动脉血流（S/D或A/B）

通过对脐动脉血流的测定，观察分析多普勒超声血流速度的波型，判断评定胎儿一胎盘循环有无异常，进而判断胎儿在宫内的状况有无缺氧、有无潜在危险存在。

脐动脉多普勒频谱波型：收缩期最高血流S与舒张末期血流D的比值；反映采胎盘循环阻力情况。

正常中晚期妊娠：随孕周增加胎盘血流量增加，胎盘阻力下降。舒张期血流速度直接反映胎盘血管阻力。舒张血流（D）越高，说明阻力越小，S/D比值下降。

正常孕30周后S/D比值应小于3，＞3要复查，孕末期S/D值小于2.2为安全；孕末期＞2.5要监护。如果＞3时，应严密监测采取积极的处理方案。S/D值越高胎儿危险性越大。脐动脉血流异常：B=0或B=负值，随时出现胎死宫内。

脐带绕颈

脐带绕颈是分娩过程中造成胎儿宫内窘迫的重要原因之，严重时可引起新生儿窒息甚至围产死亡。

超声表现：胎儿颈部可见皮肤压迹，彩色环征，有时出现脐动脉血流异常。

影响超声诊断准确性的因素：胎儿仰卧位，颈区羊水少，胎头未入盆等。

羊水检查：羊水是由胎儿肾和羊膜产生

宫内羊水多少可间接反映胎儿生理和病理。

羊水多：常见有神经管畸形、消化系统异常、羊膜炎等。

羊水少：多见于泌尿系统异常、胎儿宫内发育迟缓等。

羊水测量方法：探头声束要垂直水平面（垂直床或地面）。同时要避开胎体、脐带、胎盘。

两种评估法：

羊水前后径：4~7㎝之间为正常

≤3㎝为羊水过少。

8~10㎝为羊水多

＞10㎝羊水过多

羊水指数法（AFI）

将子宫划十字，测量四个象限，将四个象限的羊水前后径相加：

正常10~25㎝之间

羊水较少8~10㎝

羊水少5~8㎝

羊水过少≤5.0㎝

羊水过多＞25㎝

胎盘

胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。

超声检查主要观察胎盘的位置、厚度和判断分级（孕３５周以后）。

位置：胎盘附着宫内壁的位置；以及胎盘下界与宫颈内口的关系。

厚度：正常胎盘厚度的平均毫米数约等于孕周数。孕妇末期正常厚度＜5㎝。

分级：孕３５周以后，通过观察胎盘绒毛板，实质、基底层三者的钙盐沉积程度。分为四个级别，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，代表了胎盘的成熟度。

多胎妊娠

双胎妊娠超声表现：

早孕：宫内见两个胎囊，两个胎囊内各自有胎芽及胎心。

中晚孕：宫内两个胎头，各自躯体、肢体和胎心等，两胎儿间见一薄膜（胎膜）在羊水中飘动；可有一个胎盘或两个胎盘。

胎死宫内

超声表现：胎儿胸腔内未见胎心搏动，未见胎动；颅骨重叠变形，颅内结构紊乱；腹腔内短线样强回声无变化；全身皮肤呈双线，羊水开始正常，以后减少。

胎儿宫内发育迟缓（IUGR）

定义：胎儿体重＜相应胎龄正常体重第10百分位数或低于其体重的2个标准差。

病因：母亲、胎儿、胎盘、子宫等

分类：匀称型：胎儿头、躯干及四肢呈对称性减小，预后较差。

非匀称型：胎儿各部分生长不匀称，头和身长正常，腹围（AC）小。

超声表现：主要是胎儿生长参数的改变。

BPD　匀称型改变明显，非匀称型不明显。

AC 　　肝体积缩小，脂肪层变薄，AC小。

HC/AC比值：判断IUGR类型，匀称型比值不变，非匀称型比值增高。

FL：匀称型明显小于孕周。

IUGR诊断标准：

BPD（HC）、AC、FL低于平均值两倍标准差（M-2SD）。

胎儿体重显示（预测）在正常值第10百分位以下。

IUGR分类：HC/AC比值正常为匀称型。

HC/AC比值≥95%th时，为非匀称型。

胎盘异常

前置胎盘

定义：胎盘下界距离宫颈内口小于5㎝（一般36W以后诊断）。

分类：低位性、边缘性、中央性。

超声表现：膀胱充盈下，纵断扫查子宫观察胎盘下界与宫颈内口。

低位性：胎盘下界与宫颈内口之间距离＜5㎝。

边缘性：胎盘下界抵达宫颈内口。

中央性：胎盘下界超越宫颈内口，达对侧宫壁，内口被胎盘覆盖。

胎盘早期剥离

定义：正常位置胎盘，妊娠20周后至胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。

病理：血管病变。

临床症状、体征：阴道出血，子宫底升高，腹痛及压痛，腹触及硬如板状；子宫收缩时，间歇期不放松，如果胎盘剥离面＞1/3~1/2时，易出现胎死宫内。

超声表现：胎盘后方与子宫壁间可见低回声，有时胎盘增厚，内部回声点状不均质；胎盘突向羊膜腔，将胎儿挤向对侧，当血液破入羊膜腔时，羊水中可见光团漂动，严重时看不到胎心博动，胎儿死亡。

胎盘绒毛血管瘤

根据血管结构和纤维组织比例分三种类型：

毛细血管瘤：以血管为主，管腔小。

海绵状血管瘤：以血窦为主，质地疏松。

纤维血管瘤：由毛细血管和纤维组织组成。

病理：可单发或多发，小者为0.5㎝，大的可达20＋㎝；多靠近胎盘子面，一般无症状，超过5㎝可合并：羊水过多、妊高症、畸胎、早产、死胎等。

超声表现：胎盘内近胎儿子面可见实性肿物，有时凸向羊膜腔，根据其组织结构，毛细血管瘤和海绵状血管瘤回声偏低，纤维血管瘤回声增强。有时合并胎儿发育异常，羊水过多。

子宫颈机能不全

病因：宫颈发育不良、宫颈损伤

临床表现：反复的中期妊娠流产史，流产前无阵痛即破水流产。非孕期宫颈内口可顺利通过8号扩张器。

超声表现：妊娠早期可见宫颈内口扩张≥1.5㎜。妊娠中期宫颈内口扩张≥2.0㎝，宫颈管扩张，内充满液性暗区。

产前超声诊断学第二版

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