医用臭氧腹腔灌洗术治疗自发性细菌性腹膜

医用臭氧腹腔灌洗术治疗自发性细菌性腹膜炎对肝功能及炎症指标的影响

马豫茜　杜国平　李国华

广东省佛医院消化内科

摘要：

目的

探讨医用臭氧腹腔灌洗术治疗自发性细菌性腹膜炎对肝功能及炎症指标影响。

方法

选择年10月-年10月我院收治的肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎患者82例,将其随机分为观察组42例、对照组40例,对照组给予采用头孢哌酮舒巴坦静注治疗,观察组给予医用臭氧腹腔灌洗+头孢哌酮舒巴坦钠静注,比较两组治疗前后肝功能及血清炎症各指标变化情况。

结果

治疗前两组患者肝功能各项指标(ALT、TIBL、PT、ALB)无显著差异(P0.05),治疗后两组患者肝功能各项指标均降低(P0.05),观察组患者治疗后各项指标改善情况显著优于对照组(P0.05)治疗前两组患者血清CRP、PCT、WBC水平无显著差异(P0.05),治疗后两组患者血清各指标均显著降低(P0.05),观察组患者治疗后血清各指标改善情况显著优于对照组(P0.05);两组患者不良反应发生率无统计学差异(P0.05)。

结论

医用臭氧腹腔灌洗术治疗肝硬化失代偿性自发性细菌性腹膜炎患者有助于患者炎症指标及肝功能的改善,具有显著的临床疗效,值得临床推广运用。

关键词：

医用臭氧;腹腔灌洗术;自发性细菌性腹膜炎;肝功能;炎症指标;

自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化腹水患者常见的一种严重的并发症,患者腹膜感染主要以革兰氏阴性杆菌为主,其中大肠杆菌感染居首位,而近年报道金黄色葡萄球菌感染也呈明显上升的趋势,若患者未能得到及时的治疗,可能诱发或者加重患者电解质紊乱、肝肾综合症以及肝性脑病等相关并发症,从而导致患者肝功能的进一步恶化甚至死亡[1,2]。本研究探讨分析医用臭氧腹腔灌洗术治疗对SBP患者肝功能改善效果及炎症控制情况,现将结果报告如下:

1资料与方法

1.1临床资料

选择我院收治的肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎患者82例,入院时间为年4月-年3月,其中男69例,女13例;患者年龄39-78岁,平均年龄为(55.40±9.72)岁。肝硬化标准参照《慢性乙型肝炎防治指南(年版)》中相关诊断标准[3];SBP诊断标准参照中国腹水会议所拟定的相关诊断标准[4]:腹水多核粒细胞计数×/L或者腹水中性粒细胞数×/L但患者腹水培养呈阳性。按照随机数字表法随机分为观察组42例,对照组40例。观察组患者男36例,女6例,平均年龄(56.93±10.25)岁。对照组患者男33例,女7例;平均年龄(55.01±8.53)岁。两组患者一般资料比较均无统计学差异(P0.05),组间具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准:患者符合上述肝硬化以及SBP诊断标准;自愿签署知情同意书。排除标准:排除由于腹腔脏器破裂所引起的急性弥漫性腹膜炎,合并其他腹腔感染、合并恶性肿瘤患者。

1.3治疗方法

所有患者均采用常规对症支持进行治疗,其中包括保肝、利尿、补充白蛋白、纠正体内酸碱平衡及电解质紊乱情况。除上述治疗方法外,观察组患者腹水引流量-ml/次,BID,3.0g剂量的头孢哌酮舒巴坦(辉瑞制药有限公司,H,规格1.5g)溶于ml生理盐水中,静脉滴注,q12h,腹腔引流后生理盐水+医用臭氧混合液(医用臭氧浓度为50μg/ml)ml腹腔注入(嘱患者勤翻身),引流管夹闭2h后放腹水ml,2次/d。对照组患者腹腔引流同前,3.0g剂量的头孢哌酮舒巴坦溶于ml生理盐水中静脉滴注,q12h,直至患者腹水化验为腹水消退或漏出液。

1.4观察指标

⑴比较两组患者治疗前后ALT、TBIL、PT、ALB指标;⑵比较两组患者治疗前后血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞(WBC)计数

1.5统计学标准

采用SPSS22.0统计学软件,计量资料采用(x±s),组间比较采用t检验,以P0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后肝功能各指标比较

治疗前两组患者血清ALT、TBIL、ALB、PT水平无显著差异(P0.05),治疗后两组患者腹水各指标均显著降低(P0.05),观察组患者治疗后肝功能各指标改善情况显著优于对照。

2.2两组患者治疗前后血清各指标比较

治疗前两组患者血清CRP、PCT、WBC水平无显著差异(P0.05),治疗后两组患者血清各指标均显著降低(P0.05),观察组患者治疗后血清各指标改善情况显著优于对照组(P0.05),见表2。

3讨论

SBP是肝硬化腹水的一种严重并发症,相关文献报道显示[5],SBP的发生率占肝硬化患者的3%-10%,而SBP患者的病死率可高达30%-50%。对于SBP的发病机制,目前尚未完全阐明,一般认为其与门静脉高压所导致的肠壁淤血水肿以及黏膜屏障作用削弱,而增加了内毒素的吸收有关系。此外,由于肝硬化患者其Kuppfer细胞的吞噬功能受到抑制,再加上门体侧支循环的建立,导致肝脏对于内毒素的清除效率降低,从而导致内毒素血症的发生。肝硬化患者由于菌血症的发生,致使细菌在腹水中发生定植,且细菌穿透肠壁而引起SBP的发生,进一步加重了内毒素血症[6]。研究显示[7],对于疑诊或者确诊的SBP患者,需要立即开始经验性治疗方案,选择三代头孢菌素进行治疗,不需要等待腹水培养以及药敏试验结果,药敏报告完成后再根据相关病原学及药敏试验进行抗菌药物调整。

目前抗菌药物耐药性日益严重,不但延长了患者的住院时间,增加了患者治疗费用,而且若治疗效果不佳,则将进一步加重患者的病情,导致严重后果。上世纪50年代的欧洲国家,医用臭氧已经应用于临床[8],在我国,医用臭氧的临床应用已有数十年历史,对抗感染、止痛、提高免疫领域具有重要作用[9],并且在各种肝病治疗中的作用受到日益重视[9],采用腹腔灌洗术能够提高对SBP患者的治疗疗效[10],而研究证实臭氧对大肠杆菌以及金黄色葡萄球菌具有着显著的杀灭作用[11],并且臭氧浓度一定范围内,其杀菌作用呈一定的浓度与时间依赖性。已有实验证明,臭氧能提高严重腹膜炎动物的生存率[8],但临床对于臭氧腹腔灌洗法治疗肝硬化失代偿性自发性细菌性腹膜炎,目前尚无相关研究报道。

本研究对比分析臭氧腹腔灌洗术与常规腹腔灌洗术对自发性细菌性腹膜炎患者的有效性,研究结果显示,观察组患者ALT、TBIL、ALB、PT反应机体肝功能指标改善程度优于对照组(P0.05),且观察组患者治疗后血清CRP、PCT、WBC水平降低程度显著优于对照组(P0.05)。其中血清CRP与PCT均为反应患者机体炎症情况的重要指标[11],炎症的控制有益于肝功能的改善,本实验表明采用医用臭氧腹腔灌洗术对患者炎症水平及肝功能均有明显的改善作用。

综上所述,医用臭氧腹腔灌洗术可以有效地控制自发性腹膜炎患者的细菌感染,控制内毒素血症扩散,有利于炎症的控制和肝功能的恢复,值得临床推广运用。

参考文献

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[2]LutzP,BergerC,LanghansB,etal.AfarnesoidXreceptorpolym￣orphismpredisposestospontaneousbacterialperitonitis[J].DigLiverDis,,46(11):-.

[3]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(年版)[J].中华肝脏病杂志,,19(1):13-24.

[4]全国肝硬化专题学术讨论会.肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的诊断参考标准[S].中华消化杂志,,9(6):.

[5]刘金林,房颖,王涛,等.肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者血清LBP水平变化及意义[J].山东医药,,53(28):50-51.

[6]占国清,谭华炳,李芳,等.肝硬化发生自发性细菌性腹膜炎的危险因素分析[J].实用肝脏病杂志,,14(5):-,.

[7]党燕,张立丽,娄金丽,等.腹水及血浆降钙素原在肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎诊断中的价值[J].首都医科大学学报,,(4):-.

[8]郭亚兵.医用臭氧在内科临床中的应用[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),,2(1):-.

[9]周丽君.医用臭氧水治疗放化疗病人口腔溃疡的疗效观察[J].江西医药,,48(11):2-3.

[10]郭亚兵,王坤远.医用臭氧及其在肝炎治疗实践十年回顾[J].中华临床医师杂志(电子版),,9(19):4-7.

[11]邹金海,孔祥军,李春英,等.中性粒细胞CD64、CD32指数在肝硬化并自发性细菌性腹膜炎诊断中的价值[J].中国免疫学杂志,,(6):-.

免责声明

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