为了医师证必看的历年真题系列临床执业医

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76.男，33岁。急性坏疽性阑尾炎手术后4天，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热。其最可能的并发症是（)

A.急性肾盂肾炎

B.盆腔脓肿

C.肛周脓肿

D.阑尾残株炎

E.心源性休克

答案：B本题考查的是盆腔脓肿。患者阑尾炎手术后4天，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热，提示可能为盆腔脓肿。

77：男，32岁。因十二指肠溃疡行Billrothn式胃大部切除术后6个月。术后出现反酸、烧心症状。应用抑酸剂治疗无效。上述症状逐渐加重，并呕吐胆汁样物，上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，体重减轻。査体：贫血貌，消瘦，营养不良，巩膜无黄染。胃液中无游离酸。胃镜检査见黏膜充血、水肿、糜烂。最适当的治疗措施是（）

A.采用少食多餐方式

B.行Roux—en—Y胃空肠吻合术

C.长期应用消胆胺治疗

D.注意餐后勿平卧

E.应用H2受体拮抗剂

答案：B本题考查的是胃大部切除术。患者BillrothIf式胃大部切除术后，出现上述症状，提示可能胆胰液反流人残胃招致的反流性胃炎。因此可采用Roux—en—Y胃空肠吻合术。

78.女，45岁。1天前进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温38°C。该患者最可能的诊断是（）

A.肝脓肿

B.胃溃疡穿孔

C.急性肺栓塞

D.急性胆囊炎

E.急性胰腺炎

答案：78.D【解析I本题考查的是急性胆囊炎。患者餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热，体温38°C，提示可能为急性胆囊炎。

79.男，44岁。肝区疼痛2个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查体：巩膜无黄染，肝肋下3cm，质地稍硬，有结节感。AFPμg/L，B超示肝右叶8cm；X6.cm占位病变，向外生长，周边血流量增强，门静脉正常。最理想的治疗方法是（）

A.肿瘤切除加放疗

B.姑息性肝切除术

C.根治性肝切除术

D.肝动脉化疗栓塞

E.局部射频治疗

答案：C本题考查的是肝癌。患者，肝区疼痛2个月。呈持续性钝痛，放射至右肩背部，消痩、乏力，肝右叶8cmX6cm占位病变，门静脉正常，因此最理想的治疗方案是根治性肝切除术。

80.男，5岁。上腹痛1周，伴发热、少尿3天。查体：T39.5°C，P次/分，R22次/分，BP85/50mmHg。表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染。腹部膨隆，右上腹压痛（+)，轻度肌紧张和反跳痛。肠鸣音减弱。实验室检查：Hbg/L，WBC15.0X/L，N0.92。血Cr59μmol/L。此时首要的处理措施是（)

A.剖腹探查

B.应用利尿药

C.应用强心药

D.补充血容量

E.抗生素治疗

答案：D本题考查的是治疗方法。患者少尿3无，BP85/50mmHg，提示患者血容量不足，因此首要的措施是补充血容量。

81.男，50岁。右下腹隐痛伴低热、贫血4个月。下消化道X线钡剂制造影示回盲部有充盈缺损，升结肠起始部肠腔狭窄。血CEA明显增高。下列手术治疗术式最合理的是（)

A.回肠、横结肠吻合术

B.全结肠切除术

C.局部切除

D.右半结肠切除术

E.回肠造口术

答案：D本题考查的是结肠癌。患者右下腹隐痛伴低热、贫血4个月，回盲部有充盈缺损，血CEA明显增高，提示可能为升结肠癌。因此最合理的手术方式是右半结肠切除术。

82.男，49岁。拟行甲状腺癌根治术。既往有2型糖尿病病史10余年，平素糖尿病饮食，长期口服短效降糖药控制血糖。术前正确的处理措施是（）

A.提前1天改服长效降糖药物

B.提前1周换用普通胰岛素

C.服用降糖药物至手术前一天晚上

D.提前3天换用普通胰岛素

E.术中皮下注射胰岛素

答案：C本题考查的是术前准备。口服降糖药物的患者，应继续服用至手术的前一天晚上。

83.男，47岁。反酸、烧心2个月，间断胸痛、咳嗽，无吞咽困难。首先考虑的诊断是

A.消化性溃疡

B.胃食管反流病

C.食管癌

D.贲门失弛缓症

E.胸膜炎

答案：B本题考查的是胃食管反流病。患者反酸、烧心2个月，间断胸痛、咳嗽，无吞咽困难，提示可能为胃食管返流病。

84.女，48岁。乏力、腹胀伴尿黄3周。慢性乙型肝炎5年，肝功能反复异常。查体：重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+)。实验室检查：ALTU/L，TBilmol/L，HBsAg(+)。该患者最可能的诊断是（）

A.慢性重型肝炎

B.慢性肝炎急性发作

e.急性重型肝炎

D.慢性肝炎

E.亚急性重型肝炎

答案：A本题考查的是慢性重型肝炎。患者慢性乙型肝炎5年，肝功能反复异常，重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+)，提示可能为慢性重型肝炎。

85.男，7岁。便血10天。大便时见粪便表面附有鲜血，有时在大便后有鲜血滴出，无腹痛，大便次数正常，粪便形状正常。首先考虑的诊断是（）

A.内痔

B.直肠脱垂

C.直肠息肉

D.肛窦炎

E.肛裂

答案：A本题考查的是痔疮。内痔的主要临床表现是出血和脱出。间歇性便后出血是内痔的常见症状。

86.男，44岁。乏力、低热、腹泻伴体重下降3个月。近1年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿大。对明确诊断最有价值的检查是（）

A.骨髓培养

B.血清抗HIV抗体

C.粪便培养

D.淋巴结活检

E.PPD试验

答案：B本题考查的是HIV。患者乏力、低热、腹泻伴体重下降3个月，近1年有吸毒史，颌下及腋下淋巴结肿大，提示可能为艾滋病，因此最有价值的检查是血清抗一HIV抗体。

87.男，35岁。左下腹外伤后24小时。入院时有弥漫性腹膜炎，行剖腹探査术。术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm穿孔，有粪便溢出。最合适的术式是（）

A.穿孔处修补，横结肠造口

B.单纯结肠穿孔修补术

C.降结肠穿孔处切除，端端吻合术

D.左半结肠切除术

E.单纯腹腔引流术

答案：A本题考查的是结肠穿孔。降结肠穿孔最合适的手术方式是穿孔处修补，横结肠造口。

88.男，25岁。反复腹痛、腹泻、便血10个月。近日加重伴发热，体温39°C，1天前因腹痛肌注阿托品治疗6小时后腹胀明显。查体：70/50mmHg，心率次，分。最可能出现的情况是（）

A.肠套叠

B.肠穿孔

C.肠梗阻

D.肠出血

E.中毒性巨结肠

答案：E本题考查的是中毒性巨结肠。患者可能为溃疡型结肠炎，因注射阿托品而诱发中毒性巨结肠。

89.女，55岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后1小时，突感呼吸困难。査体：面色青紫，颈部肿胀。引起呼吸困难最可能的原因是（）

A.气管塌陷

B.双侧喉返神经损伤

C.切口内出血

D.喉上神经内外支损伤

E.甲状腺危象

答案：C本题考查的是甲亢。甲亢术后呼吸困难，多因出血及血肿压迫血管造成。

90.男，22岁。咳嗽伴发热3天，给予青霉素静滴抗感染治疗，用药后患者突然出现气急、胸闷、烦躁不安。查体：T38.5°C，P次/分，R37次/分，BP75/40mmHg，面色苍白，大汗淋漓。两肺可闻及喘鸣音。身体多部位红色皮疹。最可能的原因是（）

A.急性左心衰竭

B.哮喘急性发作

C.过敏性休克

D.急性呼吸窘迫综合征

E.感染性休克

答案：C本题考查的是过敏性休克。患者T38.5°C，P次/分，R37次/分，BP75/40mmHg，面色苍白，大汗淋漓，两肺可闻及喘鸣音，身体多部位红色皮疹，提示可能为过敏性休克。

91.女，43岁。乙肝肝硬化10年，近1周来高热伴乏力，出现鼻出血和皮肤多处瘀斑。为确定患者是否并发DIC，最有价值的实验室检查指标是（）

A.血浆FVIII：C下降

B.APTT延长

C.血浆凝血酶原下降

D.血浆纤维蛋白原下降

E.PT延长

答案：A本题考查的是DIC。诊断DIC最有价值的指标是血浆FVIII：C下降。

92.男，40岁。肝区疼痛3个月，无发热。右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm结节，无触痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。为确认诊断最有意义的检查是（)

A.腹部CT

B.穿刺活检

C.选择性肝动脉造影

D.腹部B超

E.腹部MRI

答案：B本题考查的是肝脏病变。患者肝区疼痛3个月，无发热，右肋下触及肝脏，质硬，表面有直径5cm结节，无触痛，慢性乙型病毒性肝炎病史10年，提示可能为肝癌，因此选择穿刺活检。

93.女，35岁。与家人吵架后服敌百虫ml，30医院。查体：昏迷状态，呼吸困难，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。正确的紧急处理是（）

A.插管气道保护后硫酸铜溶液洗胃+导泻

B.直接应用大量生理盐水洗胃+导泻

C.直接应用硫酸铜溶液洗胃+导泻

D.气管插管气道保护后2%碳酸氢钠溶液洗胃

E.气管插管气道保护后应用大量温水洗胃十导泻

答案：A本题考查的是有机磷中毒。敌百虫，属于有机磷类药物，中毒时应采用气管插管，气道保护后硫酸铜溶液洗胃+导泻。

94.女，20岁。头晕、乏力1年。实验室检查：Hb70g/L，RBC3.0X/L，WBC4.1×/L，PLT×/L，血清铁蛋白4μg/L。最可能的诊断是（）

A.慢性病性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.缺铁性贫血

D.地中海贫血

E.骨髓增生异常综合征

答案：C本题考查的是缺铁性贫血。患者，女，20岁，头晕、乏力1年，Hb70g/L,RBC3.0X/L,提示可能为缺铁性贫血。

95.男，21岁。足底被生锈钉刺伤后8天，四肢抽搐2天，发作时头颈部后仰、强直，牙关紧闭，口唇青紫，方汗淋漓。该患者最产重的并发症是()

A.骨折

B.舌咬伤

C.肺部感染

D.窒息

E.脑疝

答案：D本题考查的是破伤风。患者足底被生锈钉刺伤后8天，四肢抽搐2无，发作时头颈部后仰、强直，牙关紧闭，口唇青紫，大汗淋漓，提示可能为破伤风，因此可能会因为持续的呼吸肌和膈肌痉挛造成呼吸骤停，出现窒息。

96.女，30岁。反复腹痛、腹泻10年。排便后腹痛可缓解，无发热、消瘦。多次查粪常规示软便或黏液便，镜检(一），隐血（一）。最可能的诊断是（）

A.克罗恩病

B.肠结核

C.溃疡性结肠炎

D.慢性细菌性痢疾

E.肠易激综合征

答案：E本题考查的是肠易激综合征。患者30岁，排便后腹痛可缓解，无发热、消瘦，多次査粪常规示软便或粘液便，镜检（一），隐血（一），提示可能为肠易激综合征。

97.女，40岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周。查体：肝脾不大。血常规：Hbg/L，WBC4.0X/L，PLT10X/L。骨髓细胞学检查：巨核细胞95个/2cm×2cm，产板型巨核细胞1个。最可能的诊断是（）

A.急性白血病

B.特发性血小板减少性紫癜

C.再生障碍性贫血

D.骨髓增生异常综合征

E.巨幼细胞贫血

答案：B本题考查的是特发性血小板减少性紫癜。骨髓细胞学检查：巨核细胞95个/2cmX2cm，产板型巨核细胞1个，提示可能为特发性血小板减少性紫癜。

98.女，53岁。腹痛、腹胀、低热4周，表情淡漠，嗜睡1天。腹部B超示：肝实质弥漫性病变、脾大及腹水。对该患者诊断最有意义的阳性体征是（）

A.肌张力增高

B.Babinski征阳性

C.扑翼样震颤阳性

D.腹壁反射消失

E.腱反射亢进

答案：C本题考查的是肝性脑病。.患者腹痛、腹胀、低热4周，表情淡漠、嗜睡1天，肝实质弥漫性病变、脾大及腹水，提示可能为肝性脑病，因此最有意义的体征是扑翼样震颤阳性。

99.男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的诊断是（）

A.胃癌

B.肝硬化失代偿期

C.急性胃黏膜病变

D.消化性溃瘍

E.食管贲门黏膜撕裂综合征

答案：B本题考查的是肝硬化。患者呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天，ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L，脾大，提示可能为肝硬化失代偿期。

.男，26岁。因腹部外伤急诊入院，行剖腹探查，见肝右叶8cm长裂口，较深，有不易控制的动脉性出血。术中最有效的止血方法是（）

A.全身和局部同时应用止血药物

B.用纱布或绷带条压迫止血

C.明胶海绵或氧化纤维填人口

D.填塞大网膜后缝合裂口

E.阻断肝门血流后止血

答案：E本题考查的是腹外伤。因为肝脏血液的75%由门脉供应，因此肝外伤可阻断肝门血流后止血。

.男，39岁。行甲状腺癌根治术后1天，感觉面部针刺样麻木，手足抽搐。正确的处理措施是（）

A.静脉注射钙剂

B.伤口切开

C.口服维生素D3

D.气管切开

E.口服葡萄糖酸钙

答案：A本题考查的是甲状腺癌。患者行甲状腺癌根治术后1天，感觉面部针刺样麻木，手足抽搐，说明手术可能误伤甲状旁腺，因此应静脉注射钙剂。

.女，39岁。因胆结石行胆囊切除术后1天。静息能量消耗（REE)比正常约增加（）

A.50%

B.10%

C.30%

D.5%

E.20%

答案：B本题考查的是能量。患者因胆囊切除术后，静息能量消耗比正常增加约10%。

.男，32岁。反复脓血便伴里急后重1年，抗生素治疗无效。下消化道X线钡剂造影检查发现直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜粗乱及颗粒样改变。最可能的诊断是（）

A.克罗恩病

B.溃疡性结肠炎

C.肠结核

D.细菌性痢疾

E.结肠癌

答案：B本题考查的是溃疡性结肠炎。患者反复脓血便伴里急后重1年，直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜紊乱及颗粒样銮变，提示可能为溃疡性结肠炎。

.男，40岁。呕血2小时急诊就诊。面色苍白，口渴，脉搏快但有力。既往十二指肠溃疡病史10年。在急诊室抢救时，胃镜止血未成功，24小时输血量达到ml仍未改善症状。应采取的进一步治疗措施是（)

A.急症剖腹探查

B.加用成分输血

C.冰盐水ml加去甲肾上腺素8ml洗胃

D.双静脉通道晶体、胶体同时输注

E.静脉应用止血药

答案：A本题考查的是溃瘍。患者4小时输血量达到ml仍未改善症状，说明可能有持续性出血，因此应该急诊剖腹探查。

.男，28岁。间断腹痛、发热3年。结肠镜检查：回肠末段见4cmX1cm纵型溃疡，周围黏膜铺路石样改变。活检标本可能出现的主要病理改变是（）

A.隐窝脓肿

B.杯状细胞减少

C.非干酪样肉芽肿

D.干酪样肉芽肿

E.可见包涵体

答案：C本题考查的是伤寒。患者回肠末段见4cmX1cm纵型溃疡，周围黏膜铺路石样改变，提示可能为伤寒，因此可能的病理改变是非干酪样肉芽肿。

.男，43岁。肝炎肝硬化病史15年，反复少尿、腹胀1年，一周来腹痛伴低热。腹水常规；比重1.，蛋白28g/L，细胞总数X/L，白细胞X/L，多形核细胞0.80。最可能的诊断是（）

A.门静脉血栓形成

B.结核性腹膜炎

C.原发性肝癌

D.自发性腹膜炎

E.肝肾综合征

答案：D本题考查的是自发性腹膜炎。患者腹痛伴低热，腹水常规；比重1.，白蛋白28g/L，细胞总数X/L，白细胞X/L,多形核细胞0.80，提示可能为自发性腹膜炎。

A3/A4型选择题（?题）

答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

(?题共用题干）

女，68岁。突发上腹阵发性绞痛2小时，短时间内寒战、高热，小便呈浓茶样，随后嗜睡。查体：T39.6°C，P次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志不清，躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛和反跳痛。

.导致该患者所患疾病最可能的病因是（）

A.胆管肿瘤

B.胆管结石

C.胆管蛔虫

D.胆管狭窄

E.胆管畸形

答案：B本题考查的是胆管结石。患者突发上腹阵发性绞痛2小时，短时间内寒战、高热，小便呈浓茶样，随后嗜睡，T39.6°C，P次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，神志不清，躁动，巩膜黄染，右上腹肌紧张，有压痛和反跳痛提示可能为胆管结石。

.以下非手术治疗措施中，错误的是（）

A.持续吸氧

B.联合使用足量抗生素

C.纠正水、电解质紊乱

D.输注2个单位红细胞

E.禁食、胃肠减压

答案：D老年女性患者，上腹绞痛，寒战高热，巩膜黄染，血压80/50mmhg，为典型的Reynolds五联征，应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC)。AOSC患者休克属于感染性休克，不是失血引起的，无需输注红细胞治疗。

.急症手术最有效的手术方式是（）

A.胆总管切开减压术

B.腹腔镜胆囊切除术

C.胆囊造瘘术

D.胆总管空肠吻合术

E.胆总管十二指肠吻合术

答案：A本题考查的是外科治疗。胆管结石最常用的是胆总管切开取石、T管引流术。

(?题共用题干）

女，58岁。乏力、低热1个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm、质韧、无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb76g/L，WBC5.2X/L，PLTX/L，网织红细胞0.14，Coombs试验（+)，尿胆红素(一），尿胆原（+++)。

.最可能的诊断是（)

A.急性粒细胞白血病

B，淋巴瘤

C.淋巴结炎

D.急性淋巴细胞白血病

E.骨髓增生异常综合征

答案：B本题考查的是淋巴瘤。患者双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，.最大者直径2cm、质韧、无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，提示可能为淋巴瘤。

.为确诊首选的辅助检査是（）

A.腹部B超

B.骨髓活检

C.骨髓细胞学检查

D.胸部X线片

E.淋巴结活检

答案：E本题考查的是检查方法。淋巴瘤确诊首选的辅助检查是淋巴结活检。

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