患者平卧DSA台上

术前仔细阅读ct及mri,了解肝内胆管扩张程度,确定穿刺部位及路径

方法 收集行经皮经肝穿刺ptcd或胆道内支架置入术且资料完整的恶性梗阻性黄疸261例,其中166例行ptcd,91例行胆道支架置入术,4例未完成手术分析术后2月内并发症发生情况术前检查凝血功能、肝肾功能、血尿常规、心电图、胸片261例中163例采用单纯x线引导患者平卧dsa台上,常规消毒铺巾,0.5%利多卡因局部麻醉一般穿刺在右腋中线水平第7～9肋间进行,针头朝向第11胸椎平行进针,直至距离椎体2cm处然后取出针芯,边退针边缓慢注射少量造影剂,直到针尖位于胆管内观察肝内胆管显影情况,明确胆道梗阻部位及程度经穿刺针插入超滑黑泥鳅导丝进入胆道,在导管和导丝配合下开通狭窄段,如开通继发性腹膜炎的病因成功,则置入胆道内支架或胆道内外引流管否则置入胆道外引流管行外引流98例采用超声结合x线双引导下ptcd或胆道支架置入首先超声扫查肝脏,观察肝内外胆管扩张情况,选择适当的胆管及穿刺点,确定穿刺方向及角度,避开肺气及血管超声引导下沿穿刺线进针,针尖进入胆道后退出针芯,可见胆汁流出,流出少许胆汁后,注入造影剂行胆道造影,观察肝内胆管显影情况,明确胆道梗阻部位及程度,以后操作同单纯x线引导下操作术后24小时监测生命体征变化观察胆汁的颜色、引流量大小观察有无腹部疼痛、及腹膜炎体征支架置入后1周复查,经引流管注入造影剂行胆道造影,观察胆道通畅情况,如胆道通畅则拔除外引流管术后1月及2月来复查超声或ct,了解肝内胆管通腹膜炎的早期症状畅情况以后每月电话随访了解患者支架及引流管通畅及生存情况

结论 ptcd及胆道内支架置入术是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,严重并发症发生率低,正确的手术操作及合理的围手术期处理对降低并发生的发生极为重要

2012ccdd专题链接:http://zt.cmt.com.cn/zt/2012ccdd/index.html

(摘自2012中国消化系疾病学术大会论文集)

目的 分析经皮经肝穿刺胆管引流(ptcd)及胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸并发症发生的原因,总结并发症预防和处理措施

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结果 发生并发症68例,发生率26.05%胆道感染21例,胆道出血13例,引流管脱出、阻塞11例,胆瘘7例,胆心结核性腹膜炎的病因反射5例,急性胰腺炎5例,支架再狭窄3例,胆汁性胸膜炎1例,肝脓肿1例,死亡1例除死亡病例外,其余患者经过积极处理,病情好转平稳介入治疗后黄疸明显减轻