期刊扫描H2RA明确增加透析患者腹膜

西班医院的研究者发现，腹膜透析患者使用胃酸分泌抑制剂（IGAS）与肠源性腹膜炎和感染死亡风险增加有关，其中H2受体拮抗剂（H2RA）与该风险的相关性十分明确，而质子泵抑制剂（PPI）与该风险的相关性尚不确定，因此建议需要抑制胃酸分泌的腹膜透析患者优先选用PPI。这项研究已在《PLoSOne》2月刊上发表。

IGAS主要包括H2RA和PPI两大类，已被广泛用于预防和治疗胃食管反流、胃炎和消化性溃疡等上消化道疾病。虽然这些药物有多种不良反应，但总体上认为它们相对安全。近期有研究提示，IGAS可能增加严重感染风险。慢性肾病患者由于常出现胃肠道症状而常使用IGAS，有学者担心接受腹膜透析的慢性肾病患者使用IGAS会增加肠源性腹膜炎风险。为此，西班牙研究者对例长期（≥2个月）腹膜透析患者进行了观察性研究，详细分析了IGAS治疗与肠源性腹膜感染、总体腹膜感染，以及总体/感染性死亡的相关性。

研究者采用三步法进行分析：（1）采用逐步Cox方法分析基线时IGAS治疗与结局的相关性，仅将一级相关性纳入最终模型；（2）采用时间依赖性Cox方法分析随访期间IGAS治疗与其他变量的相关性；（3）采用FineGrey竞争风险分析方法校正总体死亡或非感染性死亡对IGAS治疗与结局相关性的潜在影响。

多变量分析显示，服用IGAS的患者在随访期间发生肠源性腹膜炎的风险明显增加（RR1.65；95%CI：1.08~2.55；P=0.）。但分层分析表明，仅在服用H2RA的患者中该风险明确增加，而在服用PPI的患者中该风险的增加趋势未达到统计学显著性。在感染死亡风险方面也得出了相似结果（表1）。

表1.不同IGAS与主要结局的相关性

HR值

P值

肠源性腹膜炎

PPI

1.61

0.

H2RA

1.67

0.

感染死亡

PPI

0.68

0.26

H2RA

1.78

0.

研究者总结指出，在长期腹膜透析患者中，肠源性腹膜炎和感染死亡风险增加与H2RA治疗明确相关，而与PPI治疗的相关性弱得多。基于上述结果，建议此类患者优先选用PPI而非H2RA抑制胃酸分泌。不过，仍有待开展随机研究以确定IGAS治疗与感染风险是否存在因果关系。