腹膜透析相关并发症下感染并发症

腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染，其中后两者统称为导管相关感染。以腹膜透析相关腹膜炎为代表的腹膜透析相关感染是腹膜透析最常见的急性并发症，也是造成腹膜透析技术失败和患者死亡的主要原因之一。

腹膜炎早期可出现腹痛、腹水浑浊、发热等症状，部分患者还可伴有腹泻、隧道口红肿、腹透超滤量减少等，但也有小部分患者症状不典型。如出现腹膜炎应及时就诊，留取透出液行细胞分类计数和微生物培养，当怀疑出现菌血症或脓毒血症时应进行血培养检查。起始治疗以经验性治疗为主。医生将选择覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗生素，并根据本地区常见的致病菌谱和药物敏感情况，结合患者既往腹膜炎病史选择药物。推荐腹腔内使用抗生素，应先用未加入抗生素的腹膜透析液冲洗腹腔，待透出液较澄清后再进行抗生素治疗。可采用连续给药（每次腹膜透析液交换时均加药）或间歇给药（每天或每间隔若干天仅在1次腹膜透析液交换时加药）的方式。间歇给药时，加入抗生素的腹膜透析液至少留腹6小时。在获得透出液微生物培养和药敏试验结果后，应根据结果调整抗生素的使用。抗感染疗程至少需要2周，重症或特殊感染需要3周甚至更长时间。

出口处感染和隧道感染统称为腹膜透析导管相关感染，是导致腹膜透析相关腹膜炎和拔管的主要原因之一。

出口处感染表现为导管出口处水肿、疼痛、出现脓性分泌物、周围皮肤红斑、结痂、出现肉芽组织等。治疗主要包括加强局部护理、使用抗生素乳膏，一般还需给予口服抗生素治疗。抗感染治疗应持续至出口处完全恢复正常，通常至少需要2周，铜绿假单胞菌出口处感染通常需要3周。

隧道感染是发生于腹膜透析导管皮下隧道周围软组织的感染性炎症，通常伴发于出口处感染，很少单独发生。其临床表现隐匿，可出现红斑、水肿或皮下隧道触痛等。一般治疗和抗感染治疗与出口处感染类似。

腹膜透析相关感染并发症重在预防。应重视避免发生腹膜透析相关感染并发症。置管术后应保持出口处干燥无菌直至完全愈合，通常需要2周，期间避免淋浴和盆浴。出口处完全愈合后应进行常规的出口处护理，推荐使用含碘消毒液或洗必泰等抑菌剂，也可使用抗菌肥皂。保持腹膜透析导管固定，避免牵拉和损伤出口处。平时应避免发生便秘和肠道感染，同时良好的营养状况也是抵御感染的重要方面。腹膜透析操作过程应遵循无菌操作技术，尤其是正确的洗手方法，洗手后用干净毛巾完全擦干再开始腹膜透析液交换。交换环境必须保持洁净，安置紫外线灯定期进行消毒，腹膜透析液交换时应戴好口罩。一旦发现腹膜透析液或腹膜透析管污染，如腹膜透析液包装破损、透析管口污染等，应丢弃腹膜透析液，更换腹膜透析管，如患者已接触到污染源，则应预防性抗感染治疗。

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