关于化脓性腹膜炎的常识

腹膜炎是发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性等因素引起。

病因

继发性腹膜炎是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98%。继发性腹膜炎的主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最多见，其次为厌氧拟杆菌和链球菌等。

（1）腹内内脏器官穿孔或破裂：胃、十二指肠溃疡急性穿孔、腹部损伤引起内脏破裂时继发性腹膜炎最常见的原因，常先引起化学性腹膜炎，继发感染后形成化脓性腹膜炎；急性坏疽性胆囊炎时胆囊壁的坏死、穿孔常造成极为严重的胆汁性腹膜炎。

（2）腹腔内脏器官缺血、渗出及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗阻、急性化脓性阑尾炎及急性胰腺炎时病变器官缺血、含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎。

（3）其他：如腹部手术时污染腹，腔胃肠道、胆管吻合口渗漏，腹前、后壁的严重污染等也可引起腹膜炎。

原发性腹膜炎：腹膜腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹膜腔并引起炎症，称为原发性腹膜炎，占2%。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或（大肠杆菌）。多见于儿童、肝硬化并发腹水或肾病等，病人常伴有营养不良或抵抗力低下。

临床表现

急性腹膜炎：依病因而不同，因空腔内脏器官破裂或穿孔引起者，发病较突然；由阑尾炎、胆囊炎等引起者多先有原发病症状，后逐渐出现腹膜炎表现。

（1）症状

①腹痛：是最主要的症状，一般呈持续性、剧烈腹痛，常难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。

②恶心、呕吐：最初为腹膜受到刺激引起的反射性恶心、呕吐，多较轻微，呕吐物为胃内容物；发生麻痹性肠梗阻时可出现持续性呕吐，呕吐物伴黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪汁样。

③体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常逐渐升高、脉搏逐渐加快；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎后更趋增高。

④感染、中毒表现：病人可相继出现寒战、高热、脉速、呼吸浅快及口干；随着病情进展，可出现面色苍白、口唇发绀、肢端发凉、呼吸急促、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染、中毒的表现。严重者可出现代谢性酸中毒及感染性休克。

（2）体征

①一般表现：病人多呈急性病容，喜仰卧位，双下肢屈曲，不愿意改变体位，腹部拒按。

②腹部：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征。胃肠、胆囊穿孔时腹肌可呈“木板样”强直。

2.腹腔脓肿

(1)膈下脓肿：脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内，统称为膈下脓肿。膈下脓肿的临床特点是病人可出现明显的全身症状，可有肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时疼痛加重，亦可有颈肩部牵涉痛。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。

(2)盆腔脓肿：盆腔处于腹腔最低位置，腹膜炎时，腹腔内炎性渗出物及脓液易积聚于此而形成盆腔脓肿。盆腔脓肿的特点是局部症状明显而全身中毒症状较轻。多见于急性腹膜炎后期、阑尾穿孔或结直肠手术后，病人体温下降后又升高，脉速，出现典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、排便次数增多而量少、黏液便，或尿频、排尿困难等。