空腔脏器穿孔往往因溃疡或坏疽性病变进展而突然发生

任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作,肠道手术前应给予抗菌药物口服可减少腹膜炎的发生

急性腹膜炎既可为原发性,也可为继发性,原发性腹膜炎是一种罕见疾病,它是通过血流而感染,继发性腹膜炎可以继发于许多原因,最常见的是消化道穿孔,腹膜本身能明显地抵御感染,除非因病灶未能得到控制而持续存在污染,治疗后可痊愈

产生急性腹膜炎的原因很多,主要有下列几种:

(一)腹内脏器的急性穿孔与破裂,大都发生于已有病变的脏器空腔脏器穿孔往往因溃疡或坏疽性病变进展而突然发生,例如,急性阑尾炎、消化性溃疡、急性胆囊炎、伤寒溃疡、胃或结肠癌、溃疡性结肠炎、溃疡性肠结核、阿米巴肠病、憩室炎等穿孔而导致急性腹膜炎实质脏器例如肝、脾,也可因脓肿或癌肿而发生破裂

(二)腹内脏器急性感染的扩散,例如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、憩室炎、女性生殖道上升性感染(如产褥热、输卵管炎)等,可蔓延至腹膜引起急性炎症

(三)急性肠梗阻,肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝、肠系膜血管栓塞或血栓形成等引起绞窄性肠梗阻后,因肠壁损伤,失去正常的屏障作用,肠内细菌可经肠壁侵入腹腔,产生腹膜炎

(四)腹部外科情况,利器、子弹穿通腹壁时,可穿破空腔脏器,或将外界细菌引入腹腔,腹部撞伤有时也可使内脏破裂,产生急性腹膜炎腹部手术时,可由于消毒不严,而将外面细菌带至腹腔;也可因手术不慎,使局部的感染扩散,或胃、肠、胆、胰的缝合口溢漏,有时由于腹腔穿刺放液或作腹膜透析时忽视无菌操作,均可造成急性腹膜炎的后果

(五)血行播散性感染,可引起原发性急性腹膜炎腹膜感染中最常见的细菌为大肠杆菌、肠球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、产气夹膜杆菌及其他厌氧菌在大多数病例中呈混合型感染

急性腹膜炎的预防:

对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施预后:由于诊断和治疗水平的进步,急性腹膜炎的预后已较过去改善但病死率仍在5～10%左右发生在肝硬化腹水基础上的原发性腹膜炎甚至高达40%延误诊断而治疗较晚,小儿老人及伴心、肺、肾疾病与糖尿病者预后差(.:吴金妹)

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