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胎粪性腹膜炎(Meconiumperitonitis，MP)是一种由宫内肠穿孔引起的无菌性化学性腹膜炎，是一种罕见的疾病，据估计发病率约三万分之一。胎粪性腹膜炎的新生儿临床表现复杂，临床处理方式不尽相同。在某些情况下，新生儿可能没有症状，不需要任何治疗，而有些新生儿可能病情严重，需要紧急手术干预。因此胎粪性腹膜炎的早期诊断，及时干预，对预后很关键。
今天，我们来解读Dr.ShiriShinar在年发表于UltraschallinderMedizin杂志上（IF:4.）的研究成果，这是一篇关于胎儿胎粪性腹膜炎的一系列病例回顾和Meta分析的研究，描述了胎粪性腹膜炎胎儿的产前超声表现、生后结局和新生儿生后是否需要手术的产前预测因素。
研究目的
1、对产前诊断的胎粪腹膜炎病例进行系统性回顾和Meta分析，来评估胎粪腹膜炎的新生儿结局（包括手术需要和术后死亡率）。2、确定产前超声预测产后手术干预的因素。
系统性回顾
材料和方法
本研究是对年1月1日至年3月30日在本机构内进行产前评估的所有疑似胎粪性腹膜炎的胎儿进行的回顾性队列研究。纳入的病例至少包括有两个胎粪性腹膜炎的超声表现特征,包括肠回声增强（骨骼回声),腹腔积液,肠管扩张(小肠肠管在任何孕龄7mm,或在孕晚期结肠肠管18mm),腹腔钙化(多个分散钙化伴声影),或胎粪假性囊肿（meconiumpseudocysts，MPC）。还需要排除肝实质内钙化、腔内钙化、血管钙化、胆道钙化或肿瘤钙化的病例。胎粪性腹膜炎的最终诊断是通过产后x线或超声和/或手术或尸检结果确定的。
胎儿腹部横切面
图a：妊娠36W+5d腹水和肠管回声增强；图b.妊娠37W+3d腹腔积液及肝被膜强回声灶；图c.妊娠38W腹腔积液进行性增多和肠管回声增强。相同病人产后X线图像
图a.腹部x线显示有游离气体(黑色箭头)和腹部钙化病灶(白色箭头),正常肠道气体分布；图b.侧腹部x线显示自由气体（黑色箭头）以及胎粪性腹膜炎的钙化（白色箭头），正常肠道气体分布。所有纳入的患者每两周由产科超声专家做一次超声检查。连续的超声检查记录了最初的表现，以及它们的进展或结局直到分娩。胎粪性腹膜炎的产前其他检查包括感染性筛查和常见的囊性纤维化跨膜电导调节因子(CFTR)突变的亲代检测。通过复查新生儿影像学(x线和/或超声)检查结果和出院前的病程来评估产后结局。对于需要手术的新生儿，获取了手术报告。
本研究还对所有评估产前诊断胎粪性腹膜炎和新生儿结局的既往研究以及本队列进行了系统回顾和Meta分析。产前超声检查的图像表现包括腹部钙化、腹腔积液、胎粪假性囊肿(MPC)、肠管扩张、肠管回声增强、羊水过多和胎儿水肿，对它们的发生率和预测产后是否需要腹部手术进行分析。超声诊断结果或新生儿结局未清楚描述的研究被排除在此次分析之外。
系统分析结果
本队列的孕产妇临床资料见Table1。11例新生儿(占活产婴儿的36.7%)需要进行产后腹部手术见Table2。
Meta分析
研究选择
两名研究者(SS和SA)独立筛选了所有已确定引文的标题和摘要，以确定满足研究纳入标准的研究。
统计分析
采用单因素logistic回归模型探讨产前超声各检查指标提示胎粪性腹膜炎与是否需要进行产后手术之间的关系。建立四格表，确定产前各超声参数的预测价值。计算出所有产前发现的优势比。考虑到研究之间的差异性，选择了一个随机效应模型。研究之间的统计异质性及其程度分别用Q-statistics和I2估计。使用Deeks漏斗图评估发表偏倚。Meta分析结果
1研究选择2研究特点3数据分析在以上的森林图中，红色虚线所在位置就是此预测因素相对应的OR值
产后手术的最强预测因子是胎粪假性囊肿（MPC）(OR[95%CI]=6.75[2.53-18.01])，其次是肠管扩张(OR[95%CI]=4.17[1.93-9.05])和腹腔积液(OR[95%CI]=2.57[1.07-5.24])。腹内钙化、肠管回声增强、羊水过多和积液的发生率在需要手术和保守治疗的新生儿之间没有差异。
Tips
OddsRatio（OR），即两个Odds的比值，反应暴露因素与疾病间联系强度的指标。可以用来确定队列研究和病例对照研究中暴露研究因素与疾病发生之间关联的性质和强弱。
OR=1表示疾病与变量X无关；
OR＞1表示变量X是疾病发生的危险因素；
OR＜1表示变量X是疾病发生的保护因素。
讨论
此次研究，连同14个先前发表的队列，评估了例胎粪性腹膜炎胎儿的新生儿结局：67%的病例需要手术。新生儿胎粪性腹膜炎手术最强的预测因子是胎粪假性囊肿（MPC），其次是肠管扩张和腹腔积液。胎粪性腹膜炎最常见的原因是小肠闭锁，主要是回肠闭锁，占50%以上的病例，其次是肠扭转。近10%的病例被诊断为囊性纤维化。短期新生儿预后良好，需要手术的新生儿存活率略高于90%。胎粪假性囊肿（MPC）的单独存在似乎是一个良好的预后因素，而胎粪假性囊肿（MPC）在合并以上其他异常表现时是手术的预测因素。
本研究提示产前超声征象可以预测新生儿的手术需求，对于产前怀疑胎粪性腹膜炎的患者孕期需进行严密随访，即使有部分超声征象在孕期消失，我们仍然建议这部分孕妇在三级诊疗中心分娩，有利于新生儿在生后得到及时有效的诊治。
这项回顾性队列研究和Meta分析的优势在于，它为临床罕见的胎粪性腹膜炎的预后评估提供了有力依据。
小编的话
胎粪性腹膜炎（MP）是一种可以通过产前超声检查诊断的罕见疾病，对于存在小肠闭锁或者肠扭转的胎儿要注意胎粪性腹膜炎的发生。胎粪性腹膜炎的相关超声表现特征主要有肠管回声增强（骨骼回声),腹腔积液,肠管扩张(小肠肠管在任何孕龄7mm,或在孕晚期结肠肠管18mm),腹腔钙化(多个分散钙化伴声影),或胎粪假性囊肿（MPC）。新生儿临床表现可轻可重，孕期应在产前诊断中心得到系统的诊断和评估，密切随访，生后建议在三级诊疗中心分娩，有利于新生儿得到及时有效的诊治。指导教师陈骊珠
中国医院
副教授、副主任医师，硕士研究生导师
中国医科大学影像医学与核医学硕士，遗传学博士。
美国加州大学洛杉矶分校UCLA心脏与干细胞研究所高级访问学者。
现任辽宁省超声医学质量控制中心秘书；辽宁省超声医学质控专家。
承担临床超声诊断工作十余年，主要擅长产前超声筛查和产前诊断疑难病例会诊工作，基础研究致力于胎儿畸形发生机制研究。
于国内外期刊发表论文30余篇，参与编写专著《胎儿影像诊断学》。
主持及参与国家自然科学基金项目5项。
参与获得教育部科学技术进步奖二等奖、辽宁省科学技术进步奖二等奖、沈阳市科学技术进步奖二等奖各一项。
指导教师杨泽宇
中国医院
副教授、副主任医师，硕士研究生导师
中国医科大学影像医学与核医学专业硕士。
日本文部省奖学金资助，获东京医科齿科大学医学博士学位。
现任中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会委员，中国超声医学工程学会妇产科分会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会委员，辽宁省预防医学会母胎医学专业委员会委员，辽宁省医学会超声医学分会青年委员，《肿瘤影像学》编委。
主持国家自然科学基金青年基金项目1项(项目负责人)，参与国家自然基金项目2项。
在国内外期刊上共发表第一作者文章7篇，通讯作者文章3篇,共同作者文章数十篇。其中在国外杂志发表SCI收录第一作者及通讯作者文章累计影响因子13.5。
参与获得中国出生缺陷干预救助基金会科技成果二等奖。
文献解读修云
中国医院
在读硕士，师从陈骊珠教授
研究方向为产前超声诊断
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