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年2月18日7：40，玉医院外一科在医生办公室开展年度第八期业务学习培训。

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护理单元

由谢艳平护师主讲，主题为《阑尾炎病人的护理》

阑尾炎定义：是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，以青年多见，男性多于女性，早期治疗，病人可在短时间康复，死亡率极低，是最常见的腹部外科疾病。

阑尾炎的解剖位置:位于右髂窝部，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm。起自盲肠根部，三条结肠带的汇合点，远端游离于右下腹腔。

阑尾炎的病因：阑尾管阻塞是急性阑尾炎最常见的原因

细菌感染:大肠杆菌和厌氧菌为主

病理分型

急性单纯性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎

坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾周围脓肿腹痛:

阑尾炎的临床表现：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时)后腹痛转移并固定在右下腹，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。＞70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。

胃肠道症状1.恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。2.便秘或腹泻。3.阑尾尖端直接刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。4.腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。

全身症状1.头痛、乏力、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39℃之间。

2.化脓性、坏疽性阑尾炎伴腹膜炎:畏寒、高热，体温可达39℃-40℃以上。

阑尾炎的体征：1.右下腹压痛:是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点常位于麦氏（McBurney)点,即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。2.腹膜刺激征象:反跳痛（Blumberg征)，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。3.右下腹包块:多为阑尾周围脓肿的表现。4.辅助体征:①结肠充气实验②腰大肌实验③闭孔内肌实验④经肛门直肠指检。

治疗原则：绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早行阑尾切除术。

阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。

术后并发症护理：

1、出血:常发生在术后24～48小时内。表现:腹痛、发热、失血性休克。处理:立即输血、补液，纠正休克。

2、切口感染:术后最常见的并发症。表现:术后2～3日体温升高，切口局部红肿、胀痛或跳动。处理:清除脓液，或拆除缝线，清除异物充分引流，定期换药。

3、粘连性肠梗阻:术后鼓励病人早期活动。

4、腹腔感染或脓肿:术后5～7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或膀胱刺激症”状等，应及时和医生进行处理

5、肠瘘:经全身支持疗法、有效抗生素应用，局部引流，大多数病人可愈合。指导手术后病人应摄取营养丰富易消化的食物，注意饮食卫生，避免腹部受凉，注意防止胃肠功能紊乱。

健康宣教：指导手术后病人应摄取营养丰富易消化的食物，注意饮食卫生，避免腹部受凉，注意防止胃肠功能紊乱。鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。

阑尾周围脓肿病人出院后3个月后可行阑尾切除术。

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医疗单元

由殷俊副主任医师主讲，主题为《甲状腺功能指标解读》

血清甲状腺激素：分类：TT4或T4（甲状腺素）、TT3或T3（三碘甲腺原氨酸）、FT3（游离T3）、FT4（游离T4）。概述：T4：甲状腺分泌，99.98%特异的血浆蛋白（TBG60~75%、TBPA15~30%、ALB10%）合，FT4仅约0.02%，T3：0%来自甲状腺，80%在外周组织中由T4转化而来，99.7%特异性与甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，FT3约0.3%；T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式；TT3、TT4为结合型与游离型激素之和，主要反映结合型激素，受TBG影响很大，是甲状腺激素的贮存和运输形式FT3、FT4是甲状腺激素的活性部分，不受血清TBG浓度变化影响，直接反映甲状腺功能状态。影响TT3、TT4因素：假性增高：妊娠、病毒性肝炎、传性TBG增多症；某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）；假性降低：低蛋白血症，遗传性TBG缺乏症；多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）。测定方法及参考值：常用测定方法：化学发光法及竞争免疫测定法（RIA）；参考值（成人）：TT4为64～nmol/L（5～12μg/dl）；TT3为1.2～2.9nmol/L（80～ng/dL）；FT4为9～25pmol/L（0.7～1.9ng/dL）；FT3为2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35ng/dL）。

临床意义——TT3、TT4：甲亢（均增高）；TT3增高常较TT4增高出现更早；TT3对轻型、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感；TT3/TT4比值20ng/mg支持Graves甲亢。甲减（均降低）：TT4降低更明显，早期TT3可正常；许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低；TT4在甲减诊断中起关键作用。临床意义——FT3、FT4：FT3、FT4升高：甲亢，胺碘酮、肝素等药物可使FT4升高，FT3适合于甲亢和左旋甲状腺素治疗中药物是否过量的判断。FT3、FT4降低：甲减，但轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主；低T3综合征仅有FT3下降；苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素等药物作用。

促甲状腺激素：概述

生理功能及重要性:生理功能：促进甲状腺细胞产生与肥大；促进碘代谢；促进甲状腺合成T3、T4。重要性：TSH测定较FT3和FT4更为敏感；血清TSH测定值的变化先于FT3和FT4。参考范围：0.35-5.50uIU/ml（成人）。临床应用：甲状腺疾病的筛选：TSH-firststrategy；诊断亚临床甲状腺疾病；监测原发性甲减L-T4替代治疗TSH靶值0.2~2.0mIU/L、0.5~3.0mIU/L（老年人）。监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗、TSH靶值、低危患者、0.1~0.5mIU/L，高危患者0.1mIU/L。

甲状腺功能减退症：定义：因甲状腺激素产生不足或其受体缺陷所致的先天性疾病；原发性：甲状腺本身的疾病所致；继发性：病变部位在下丘脑、垂体，又称中枢性甲减；外周性（罕见）甲状腺激素受体功能缺陷。先天性甲低：原发性：甲状腺发育异常（甲状腺缺如、甲状腺异位、甲状腺发育不良、单叶甲状腺等），甲状腺激素合成障碍（甲状腺过氧化物酶、甲状腺球蛋白、碘钠泵、碘化酪氨酸脱碘酶）。继发性（中枢性）：TSH缺乏垂体前叶发育相关的转录因子缺陷TRH分泌缺陷TRH抵抗（TRH受体突变）。外周性：甲状腺激素抵抗、甲状腺激素转运缺陷；暂时性：母亲抗甲状腺药物治疗、母源性TSH受体阻断抗体、缺碘或碘过量。临床症状：新生儿期：过期产，巨大儿、腹胀，便秘、黄疸期延长，程度重、反应差，活动少、嗜睡、体温低，末梢循环差、喂养困难、哭声低。婴幼儿期及儿童期：智力落后身材矮小特殊面容和体态。确定检查：

治疗及随访：确诊先天性甲减：TSH＞10mIU/L，FT4正常，复查后TSH仍高，小剂量口服4周查TSH调整；TSH在6-10mIU/L，FT4正常，出生前几月可生理性升高，每月复查。TSH、FT4正常，TT4低，不需治疗。起始量：10-15μg/kg·d，2周复查，严重先心患儿剂量减低，维持量：婴儿10-15μg/kg·d、1-5岁5-6μg/kg·d。5-12岁4-5μg/kg·d。起始剂量2周复查，调整后4周复查，1岁内2-3月复查，1岁以上3-4月复查，3岁以上6月复查，改变剂量1月复查，1、3、6岁进行智力发育评估，停药后随访一年。

随后，大家就主讲内容进行了分析、探讨、提问，进一步深化巩固了学些内容。通过本次学习提高了临床医护人员对该类疾病更深刻的认识，从而对科室医疗服务质量和业务能力进一步提高，更是保证了临床医疗安全。每周的科室业务学习已然成为了一项常态化工作，既开阔了眼界，也扎实了基础，还能更好的为患者服务。

科室门诊医师介绍：

1、

姓名：余国华性别：男,民族:汉族,出生于年3月，

普外科主任医师，科室主任及学科带头人，中共党员。

年7月毕业于遵义医学院临床医学系。

门诊时间：星期二、四：8:00-12：00；14:30-17:30

2、

殷俊性别：男,民族:侗族,出生于年1月，

普外科副主任医师，年毕业于遵义医学院临床医学系

门诊时间：星期一、三、五：8:00-12：00；14:30-17:30

普外进行时祝你及家人：健康、快乐、平安、幸福

普外进行时通讯成员：贾继华住院医师罗琴主管护师科室护士长

余国华主任医师科室主任

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