一、概述
急性腹膜炎是常见的外科急腹症，壁层腹膜或脏层腹膜因各种原因发生急性炎性反应，多由细菌感染，化学刺激或物理损伤所致。
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类型：
⑴按病因分：
细菌性腹膜炎和化学性性腹膜炎（脏器穿孔破裂导致）。
⑵按机制分：
原发性腹膜炎（自发性，腹腔内无原发性病灶，少见）和继发性腹膜炎（最常见，腹腔内空腔脏器穿孔、外伤）。
⑶按病变范围：
弥漫性腹膜炎和局限性腹膜炎。
⑷按临床病程：可分为急性、亚急性和慢性三类
二、病因
（一)继发性腹膜炎
⑴腹内脏器穿孔与破裂：是急性继发性腹膜炎最常见的原因。
⑵腹内脏器炎症扩散：如急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等蔓延至腹膜引起急性炎症。
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⑶急性肠梗阻：肠套叠、肠扭转等，因肠壁损伤，肠内细菌可经肠壁侵入腹腔，产生腹膜炎。
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⑷腹部外科情况：利器、子弹穿通腹壁时，产生急性腹膜炎。手术时消毒不严，均可造成急性腹膜炎的后果。
病原菌以大肠杆菌最多见，其次为厌氧类杆菌、肠球菌、链球菌、变形杆菌等。
（二)原发性腹膜炎
致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。
①血行播散，致病菌从呼吸道通过血行播散至腹膜，多见，婴儿和儿童
②上行感染，生殖道的细菌通过输卵管直接向上扩散至腹膜腔女性多见；
③直接扩散，泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔；
④透壁性感染，特殊情况下，如肝硬化腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抵抗力降低时，肠腔内细菌即可通过肠壁进入腹腔，引起腹膜炎。
三、表现
1.症状
（1）腹痛是最主要的症状，呈持续性加剧疼痛，疼痛多自原发灶开始，蔓延全腹。
（2）恶心、呕吐，早期因腹膜受刺激引起反射性的呕吐物为胃内容物；后期麻痹性肠梗阻，呕吐物黄绿色内含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。
（3）感染中毒症状，高热、大汗、呼吸浅促等全身中毒表现。后期感染性休克表现
2.体征
（1）腹式呼吸减弱或消失，腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。
（2）腹膜刺激征，肌紧张、压痛、反跳痛，始终存在典型体征
（3）腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道穿孔时，叩诊时常发心肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液过多时，可以叩出移动性浊音。
（4）听诊常发现肠鸣音减弱或消失。
3.并发症
1、休克；
2、腹腔脓肿：（1）盆腔脓肿最常见；（2）肠间脓肿（3）膈下脓肿
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3、粘连性肠梗阻等。
四、检查、诊断
1.实验室检查
白细胞计数和中性粒细胞比例增多。
2.X线检查
多个小液平面的肠麻痹征象；胃肠穿孔，膈下新月形游离气体阴影。
3.诊断性腹腔穿刺
腹腔穿刺可判断原发病变。明确病因，如胃十二指肠溃疡穿孔时穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味，有时可抽出食物残渣；急性重症胰腺炎时抽出液为血性，胰淀粉酶含量高。如果腹腔穿刺抽出不凝固血液，说明有腹腔内实质脏器损伤。
五、治疗
原则：积极消除原发病因，改善全身状况，促进腹腔炎症局限。
1.非手术治疗：对病情较轻，或病程较长超过24小时。
（1）体位：30°～45°的半卧位，若休克严重休克体位。
（2）禁食并作胃肠减压，纠正水电解质及酸碱平衡的失调，镇静、止痛、吸氧。
（3）抗生素：重要的治疗方法。第三代头孢菌素。
2.手术治疗
（1）适应证①腹腔原发病灶严重者，如腹腔内脏器损伤破裂、绞窄性肠梗阻等所致腹膜炎。②弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者。③腹腔积液多，肠麻痹重，或中毒症状明显，尤其是有休克者。④经非手术治疗6～8小时（一般不超过12小时），反而加重者。⑤原发病必须手术解决的，如阑尾炎穿孔、胃十二指肠穿孔等。
（2）治疗方法具体措施包括处理原发病因、清理腹腔、充分引流。
3.手术处理原则：①明确病因；②彻底清理腹腔，可用甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁，③充分引流，防止发生腹腔脓肿。
4.术后处理：禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅。
本文引用部分网络，参考：人民卫生出版社第6版本科《外科学》教材，主编：吴在德、吴肇汉。
六、附加，课后练习
1、急性腹膜炎腹痛的特点（）
A、疼痛阵发加剧B、病人转侧不安C、指不出确切部位
D、原发病灶处显著E、解大便后减轻2、继发性腹膜炎的细菌感染多是()A、链球菌B、葡萄球菌C、绿脓杆菌D、变形杆菌E、大肠杆菌3、急性腹膜炎早期呕吐原因是（）A、胃肠痉挛B、肠梗阻C、反射性呕吐D、神经性呕吐E、肠麻痹
4、急性弥漫性腹膜炎的体征，下列哪项是错误的（）A.肠音活跃B.反跳痛C.腹部压痛D.移动浊音E.板状腹
5、男，35岁。持续性疼痛遍及全腹已1天，全腹肌紧张，压痛，反跳痛以下腹部为著，移动性浊音可疑，肠鸣音减弱，白细胞计数及中性分类均增高。最可能的诊断是：（）
A．急性肠梗阻B．阑尾炎穿孔并腹膜炎C．急性胰腺炎
D．急性肠系膜淋巴结炎E．急性胆囊炎
6、男性，40岁。右上腹隐痛月余，突发腹痛1小时，轻度贫血貌，血压12/8kPa（90/60mmHg)，巩膜轻度黄染。肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，可疑反跳痛，腹水征阳性，应首先采取的诊断方法是：()
A．胸片+胸腹透视B．B超（肝)C．甲胎蛋白和谷丙转氨酶
D．腹腔穿刺抽液检查E．胃肠钡餐
7、腹膜炎常见并发症有哪些？
8、简述腹膜炎的表现和体征。
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