收藏临床执业医师5个病例分析公式第九

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5个病例分析公式

第四十一题：支气管哮喘

1.诊断题眼：发作性喘憋+阵发性或周期性喘息＋听诊肺部哮鸣音＋过敏史=支气管哮喘

2.鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊断）

3.辅助检查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。

4.治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。

第四十二题：5肺结核（浸润性肺结核）

1.诊断要点：低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

2.辅助检查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查

（结核抗体）。

3.鉴别：细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张、肺癌、淋巴瘤、恶性胸水。

4.治疗：正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适量、规律使用敏感药物。

反复抽吸胸水、糖皮质激素。

必要时手术。

发散：结核病、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核。

胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征

结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大

辅助检查：胸部B超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。

肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大

颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液

心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎

辅助检查：心包穿刺、超声心动。

第四十三题：冠心病

冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型）

诊断要点：中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛

检查：心电图（静息时、发作时、负荷试验、动态监测）、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影。

鉴别：心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。

治疗：发作时休息、药物（硝酸酯、β2-阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗）缓解期控制危险因素。冠脉旁路移植术。

中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗

检查：心电图、血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能、冠脉造影。

鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。

治疗：监护、休息、吸氧、止痛、护理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。

心梗部位：

①V1－V6广泛前壁心梗②V1－V3前间壁心梗③V3－V5局限前壁心梗④1、AVR高侧壁心梗⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

第四十四题：胃食管反流病

1.诊断题眼：反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

2.辅助检查：内镜检查、食管PH测定、食管测压、滴酸试验、消化道X线。血脂血糖心肌酶肿瘤标志物、心脏检查。

3.鉴别诊断：冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。

4.治疗：改变生活方式及习惯。抑酸药物、促动力剂、内镜治疗并发症治疗。

第四十五题：食管癌

1.诊断题眼：喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中段癌（窄疡蕈质）/贲门癌

2.辅助检查：食管镜、胸片、胸部CT、头颅CT、骨扫描。

3.鉴别诊断：食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。

4.治疗：食管切除、胃食管弓上吻合。