输尿管镜术后并发尿源性脓毒血症每日一学

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尿源性脓毒症：输尿管镜术中术后出现尿源性脓毒症并不少见。

发生原因常为：①术前尿路或染未控制；②手术操作未严格遵循无菌原则或器械灭菌不严格；③术中液体灌注压力过高，导致肾孟急性扩张，肾实质反流、冲洗外渗等引起急性肾孟肾炎、尿渗性腹膜炎；④术中损伤输尿管黏膜其至穿孔，导致尿外渗；⑤术后引流不畅，尿路梗阻：⑥合并糖尿病等慢性疾病。

术前需行尿培养及药敏试验，术前积极治疗明显的尿路感染，感染控制后再行手术治疗，术中勿高压冲洗，术后应用敏感抗生素积极抗感染治疗。尿源性脓毒症的早期诊断及治疗对阻止疾病的进展和降低死亡率起着关键的作用。一旦怀疑尿源性脓毒症，应立即完成尿液、血液、分泌物、组织液和脓液的微生物标本留样，并及时送检行培养及药敏试验。然后再开始抗菌药物的治疗。推荐对尿源性脓毒症患者监测血压、心跳、尿量、呼吸、氧饱和度和中心静脉压等。如果怀疑为脓毒血症，必须在早期（即脓毒血症诱发低血压1小时内）进行复苏、支持治疗。对于感染性休克和严重尿路感染患者，早期（即脓毒血症诱发低血压1小时内）合理地应用抗菌药物能显著提高存活率。如果合并因素与治疗有关，应该马上控制和／或去除这些因素。

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