盆腔积液的ldquo自白rdquo

病理性盆腔积液

三、盆腔炎性疾病

盆腔炎性疾病是妇科的常见病，盆腔炎大多发生在性活跃期，有月经的妇女。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，最常见的是输卵管炎和输卵管卵巢炎，单纯的子宫内膜炎或卵巢炎少见。盆腔炎有急性和慢性两类，盆腔炎随着病程的进展可以形成炎性浸润、水肿、粘连、包裹性积液、坏死积脓等病理表现。

急性盆腔炎：

可见急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢囊肿、急性盆腔腹膜炎的表现。

盆腔内可因发炎腹膜的充血水肿致少量浆液纤维渗出，往往局限于子宫直肠陷窝处形成脓肿，附件区可有包块。

1.盆腔脓肿：

常由化脓菌引起，输卵管积脓、卵巢脓肿、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿。

临床表现：高热、寒战、腹痛、阴道脓性分泌物多。妇科检查扪及盆腔包块，有波动感、触痛。

超声表现：

（1）急性输卵管炎：盆腔一侧或双侧可见不规则条索状低回声区，边界模糊；

（2）输卵管积脓：呈线条索状或节段状低回声或液性回声区。

（3）输卵管卵巢脓肿：子宫附件区可见不规则囊实混合性杂乱低回声包块，边界不清。

（4）急性盆腔结缔组织炎或急性盆腔腹膜炎形成脓肿：子宫直肠陷窝内可见低回声区边界不清，内有点、条状中高回声，盆腔内大量游离液体，内有细小点、片状回声飘动。

2.输卵管积水：

输卵管炎较轻时，输卵管峡部、伞端粘连闭锁，浆液性渗出液积聚形成输卵管积水；

也可为急性输卵管积脓变为慢性，脓液渐被吸收，浆液性液体充满管腔，也可形成输卵管积水；

呈烧瓶状，外表光滑，管壁因膨胀而变薄、透亮，一般有纤维条索与盆腔腹膜粘连；

常为双侧性；

临床表现：症状多不明显，下腹疼痛，腰骶部酸痛，经量，继发不孕等。妇科检查：子宫一侧或双侧扪及增粗的输卵管呈条索状或囊性肿物，有压痛，无粘连时可移动。超声表现：（1）子宫一侧或双侧囊性肿块，呈腊肠状或曲颈瓶样，边界清，内为液性暗区。（2）肿块一侧常可见到正常卵巢图像。慢性盆腔炎：表现为输卵管积水，炎性囊肿和肠腔与网膜粘连等混合性肿块图像，盆腔积液较多时可连成一片包围在子宫的周围，附件区可有囊性或混合性囊性肿块、穿刺液为淡红、微混、稀薄甚至脓液。炎性渗出积液表现于月经前后或月经中，或发生于流产术后引起腹痛。伴随子宫增大。

临床表现：

典型症状

（1）慢性盆腔痛：慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、长时间站立、性交后及月经前后加剧。

（2）不孕及异位妊娠：输卵管粘连阻塞可致不孕和异位妊娠。

（3）月经异常：子宫内膜炎常有白带增多，月经紊乱、经血量多、痛经等。

其他症状

全身症状多不明显，有时仅低热，易疲倦。由于病程较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。

超声表现：

子宫及附件回声减低，结构紊乱。尤以子宫旁结缔组织炎时积液量显著，可包围子宫，使子宫漂浮其中似“吊床征”。抽液为淡黄色，性质为渗出液。

未完，待续...

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