鞘膜积液

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男性生殖系统的胚胎发育胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，睾丸尾端到未来的阴囊之间有一长条索状结构，称为睾丸引带。由于身体的迅速生长而引带并未相应延伸，至人胚第3个月初，睾丸已位于腹股沟附近。这一阶段中睾丸的下降并不是主动迁移，而是由于与体壁的位置相对改变而下降。与此同时，腹膜沿腹股沟管向阴囊方向突出而形成一个盲囊，称为睾丸鞘突，体壁的肌肉及筋膜层也伴随鞘突而伸入阴囊内。睾丸从三个月开始，一直保持在腹股沟附近的腹部位置，直至第28周时才开始继续下降，通过腹股沟环，进入阴囊。整个下降过程约需4周。97%以上的足月新生儿，其双侧睾丸已降入阴囊内，也有些新生儿在出生以后数月内，睾丸才完全下降。若一侧或双侧睾丸未能降入阴囊内，称为隐睾症。鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量，即可形成各种类型的鞘膜积液。未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床形成交通性睾丸鞘膜积液，若管道较粗，腹腔内容物进入鞘突即形成斜疝。睾丸的下降示意图鞘膜积液的几种表现：

一般没有不舒服表现，多数在洗澡时发现小朋友一侧腹股沟或阴囊的囊性包块，有1/4的患儿表现为双侧包块；

精索鞘膜积液表现为腹股沟或正常睾丸上方的包块，有时看上去像有三个“蛋蛋”，包块可随精索上下移动；

睾丸鞘膜积液表现为阴囊增大，积液较多时包块张力较高或阴囊内摸不到睾丸；

交通性鞘膜积液最典型的表现就是小朋友睡一觉包块就不见了，白天玩一天后又非常明显；

所有类型的鞘膜积液包块在手电筒照射下都可以透光，即透光试验阳性，这也是鞘膜积液包块与腹股沟、阴囊其他类型包块相鉴别的一个重要表现；

鞘膜积液的几种类型：

睾丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充满液体，阴囊呈球形或梨形。

交通型鞘膜积液：是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较大，即可形成先天性腹股沟疝。

精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上部即睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形，和睾丸鞘膜及腹腔不相通。

婴儿型鞘膜积液（睾丸精索鞘膜积液）：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积液同时存在。

鞘膜积液的危害：

积液张力比较高时，压迫精索血管或睾丸，出现睾丸萎缩；

积液包绕睾丸影响阴囊温度调节，导致睾丸发育不良或萎缩；

积液感染，表现为阴囊明显红肿。

鞘膜积液声像图特点：

睾丸鞘膜积液：阴囊内睾丸周围可见液性暗区环绕，如阴囊上下极同时出现积液，可作出诊断。

精索鞘膜积液：液性暗区位于腹股沟区精索内，两端封闭，不与腹腔及睾丸鞘膜相通。

交通型鞘膜积液：鞘膜内液体可流入腹腔，液性暗区体积可变化，站立位时较大，仰卧位时可变小。

婴儿型鞘膜积液：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积液同时存在，但与腹腔不相通。

病例：男，40岁，左侧阴囊肿大，坠胀。（睾丸鞘膜积液）

鞘膜积液的鉴别：小儿疝气：包块内容物为肠管，透光试验阴性；睾丸肿瘤：包块有沉重感，质地硬，有些包块表面不光滑，透光试验阴性；鞘膜积液的治疗：

早年常用单纯积液穿刺抽吸法，或穿刺抽吸后注入硬化剂，但由于没有处理未闭合的鞘状突所以非常容易复发，或注射的药物流入腹腔引起腹膜炎，目前这些方法已很少采用，手术治疗仍是鞘膜积液最有效的治疗方法，手术可分为传统开放手术和腹腔镜微创手术。

由于出生后鞘状突有继续闭合可能，所以鞘膜积液可以等到2岁后手术，考虑到麻醉影响，部分鞘膜积液不明显的患儿可以等到3岁，所以鞘膜积液手术最佳年龄在2-3岁是比较合适的，但如果包块较大积液张力比较高、合并疝气或出现积液感染等情况应尽早手术，以免影响睾丸发育。

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