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盆腔炎性疾病（PID）
盆腔炎性疾病指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。
盆腔炎性疾病多发生在性生活活跃期、有月经的妇女，初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病
病因盆腔炎性疾病的病原体有外源性和内源性两个来源，两种病原体可单独存在，但通常为混合感染，可能是外源性的衣原体或淋病奈瑟菌感染造成输卵管损伤后，容易继发内源性的需氧菌及厌氧菌感染。
外源性病原体主要为性传播疾病病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。在我国，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体引起的盆腔炎性疾病明显增加，已引起人们的重视。
内源性病原体来自原寄居阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌，以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。主要的需氧菌有金葡菌、溶血性链球菌，大肠埃希菌；厌氧菌有消化球菌，消化链球菌等。厌氧菌感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。
发病高危因素
1.年龄盆腔炎性疾病发病的高发年龄为15-25岁。年轻妇女容易发生盆腔炎性疾病可能与频繁性活动、宫颈柱状上皮异位等有关。2.性活动盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频繁以及性伴侣有性传播疾病者。
3.下生殖道感染下生殖道感染如淋病奈瑟菌性子宫颈炎、衣原体子宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔炎性疾病的发生密切相关。4.子宫腔内手术操作后感染如刮宫术、宫颈镜检查等，由于手术所致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性病原体上行感染。5.性卫生不良经期性交，使用不洁月经垫等，均可使病原体入侵引起炎症。此外，低收入群体不注意性卫生保健，阴道冲洗使盆腔炎性疾病的发生率高。6.邻近器官炎症直接蔓延如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌为主。7.盆腔炎性疾病再次急性发作盆腔炎性疾病所致的盆腔广泛粘连、输卵管损伤、输卵管防御能力下降，容易造成再次感染，导致急性发作。临床表现
1急性盆腔炎症见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。月经期发病可出现经量增多、经期延长。
若有腹膜炎，出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。伴有泌尿系统感染可有尿急、尿频、尿痛症状。若有盆腔脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若有膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状；若在腹膜外可致腹泻、里急后重和排便困难。
2慢性盆腔炎症由于急性盆腔炎未能彻底根治或有些女性体质较差，病程迁延所致。
慢性盆腔炎症的临床表现（1）不孕；（2）异位妊娠；（3）慢性盆腹痛：炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。文献报道约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腹痛；（4）盆腔炎性疾病反复发作。
治疗
1急性盆腔炎治疗原则1.主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。
2.抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。3.根据药敏试验选用抗生素较合理，但通常需在获得实验结果前即给予抗生素治疗，因此，初始治疗往往根据经验选择抗生素。4由于盆腔炎性疾病的病原体多为淋病奈瑟菌、衣原体以及需氧菌、厌氧菌的混合感染，故选择抗生素应采用广谱抗生素及联合用药。治疗方案1.支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。高热时，采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，有腹胀应行胃肠减压。
2.抗生素治疗
核糖霉素每日肌注1g，疗程5-7天
螺旋霉素早晚各4粒，口服，疗程3-6天
若为盆腔脓肿患者，可使用甲硝唑进行抗厌氧菌治疗
3.手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。
2慢性盆腔炎症治疗方案盆腔炎性疾病后遗症需根据不同情况选择治疗方案。不孕患者，多需要辅助生育技术协助受孕。对慢性盆腹痛，尚无有效的治疗方法，对症处理或给予中药。理疗等综合治疗可改善慢性盆腹痛。盆腔炎性疾病反复发作者，在抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况，选择手术治疗。
总结
盆腔炎性疾病多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生盆腔炎性疾病，及时发生也常常是邻近器官炎症的扩散。盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎性反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康，且增加家庭与社会经济负担。这是一个有温度的
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