LPD围手术期护理问题解答

时间:2021-11-11 10:29:39 来源:腹膜炎

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LPD围手术期护理问题解答

腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopicpancreaticoduodenectomy,LPD)是应用腹腔镜技术完成或辅助完成的胰十二指肠切除手术,是目前最复杂的腹腔镜手术之一。LPD手术的成功,依靠医生精湛的医疗技术;患者的快速康复,得于护理人员专业的全面护理。对于LPD围手术期常见的护理问题,这里将为广大患者进行一一解答。

问题1

确定行LPD手术,术前患者都需要进行哪些准备?

专业解答

确定行LPD手术患者,护理人员术前将全面评估患者情况。

1.改善营养状况根据NRS进行营养筛查,存在风险的患者进行饮食指导,并遵医嘱给予肠内或肠外营养,改善营养状况。

2.监测血糖糖尿病患者监测、控制血糖,遵医嘱用药。

3.疼痛护理术前疼痛患者持续疼痛评估,必要时遵医嘱应用止痛药物。

4.心理护理使用困扰量表对患者进行心理评估,针对性的讲解疾病相关知识及治疗方法,消除恐惧,增强信心,提高依从性。

患者准备

1.讲解腹腔镜手术全过程,术中及术后可能出现的不良反应及预防措施。

2.术前练习有效咳嗽,排痰,床上排便等活动。

3.术前一日进行血标本采样,皮试,肠道准备。术前8h禁食。术前备皮,注意脐部清洁。

4.皮肤护理因手术时间相对较长,术前骶尾部给予泡沫敷料保护。

5.防止患者恶心、呕吐,术前术后一般不留置胃管。

问题2

LPD术后患者什么时候开始活动?活动量多少适宜?

专家解答

术后鼓励患者尽早床上及下床活动,要求越具体越好,预防DVT及肺炎的发生,促进胃肠功能的恢复。活动量应循序渐进,以不感到疲劳为宜,并注意防止体位性低血压等情况的发生。

术后第一天:床上活动:主动活动四肢,如伸勾脚尖,伸曲小腿,两个小时足踝屈伸20次,吹气球20次,翻身等。

术后第二天:床旁活动:遵循下床三部曲,每两个小时下床一次,每次活动5-10分钟。

术后第三天:自行行走:每两个小时活动一次,每次行走米,活动以不累为主。

术后第四天至出院:每天坚持自行行走-步。

问题3

LPD术后患者多久可以进食,可以进食哪些食物?

专家解答

饮食指导因人而异,特殊患者护理人员会根据每个人的特点,每个人的不同情况(如年龄、身体情况、糖尿病、肾病等)进行特殊指导。

术后第一天:喝水,能量饮料(脉动等);原则:口渴就喝,未出现呕吐症状;

术后第二天:流食:米油、面汤、安素等;原则:未出现腹胀,呕吐等不适;

术后第三天:半流食:小米粥、大米粥、蔬菜粥、鸡蛋羹、豆腐脑、豆浆泡馒头、稀面条、奶粉、黑芝麻糊、脱脂牛奶等;原则:未出现腹胀,呕吐等不适;

术后第四-七天:半流食稍加量持续一周搭配主食;原则:未出现腹胀,呕吐等不适,患者排便;

术后一周之后:普食(少量多餐,高蛋白、高维生素、低糖、低脂);原则:未出现上述等不适症状,患者排便;

问题4

LPD术后患者一般会出现哪些不适?

专家解答

LPD术后患者一般会出现以下问题:

1.疼痛与手术创伤有关

术后患者按需自控止痛,常规携带止痛泵,疼痛加剧时可适当增加止痛泵的临时用量;若效果欠佳,疼痛难忍可遵医嘱给予止痛药物应用。

2.活动无耐力与长期卧床,禁食有关

给予足够的营养补充,如静脉高营养;促成“我能行”的真诚态度,为患者营造积极的氛围,使患者拥有能改善自身活动的现状;若活动时出现胸闷、呼吸困难等不适症状,应立即停止活动。

3.焦虑与知识缺乏,心理承受能力有关

主动与患者沟通,耐心倾听并及时进行心理疏导;生活上给予加倍关心,做好家属思想工作,开展同伴教育;讲解成功案例,增强战胜疾病的信心。

4.血糖过高或过低监测血糖,药物控制血糖,使术后血糖维持在正常范围内。

问题5

LPD术后会出现哪些并发症?

专家解答

LPD术后常见的并发症:

1.胰瘘:表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流管内淀粉酶增高;典型患者腹腔引流管引流出清亮液体,腐蚀周围皮肤,引起糜烂疼痛;应早期腹腔管持续冲洗充分引流,周围皮肤涂以氧化锌软膏保护。

2.胆瘘:多发生于术后的不同时间,表现为腹痛、发热及胆汁性腹膜炎症状,T管引流液突然减少,但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液,胆瘘周围皮肤涂以氧化锌软膏保护。

3.出血:一般为腹腔内创面出血,或并发症感染引起的出血;出血量少者可给予止血药、输血等治疗,出血量大者需再次手术。

4.感染:多为逆行感染,若肠道吻合口距离胆道吻合口较近,进食后平卧位易发生。表现为腹痛、发热,严重者出现败血症。故进食后宜坐位15-30min以利胃肠内容物。主要治疗为应用抗生素和利胆药物,控制增加腹压的因素,防护便秘。

5.胃排空延迟:多发生于术后6-8天,表现为上腹部腹胀,钝痛,继而呕吐胃液胆汁,胃镜显示胃肠吻合口无狭窄及梗阻。给予禁食水,胃肠减压,给予留置营养管,给予肠内营养支持,同时做好鼻饲护理。

问题6

LPD术后一般多久出院?出院后需要注意哪些问题?

专家解答

LPD手术患者的平均住院日一般为7-10天,出院后需注意:

1.定期复查:术后1月,3月,6月,1年及时复查了解术后恢复情况。

2.饮食:术后1-2月内少量多餐,应多食易消化、高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素饮食。

3.体重:定期测量体重,观察体重变化。

4.注意以下症状:术后应注意有无反复或持续出现腹痛、腹胀、皮肤巩膜黄染、小便持续变黄、食欲下降。若出院后出现上述症状,及时联系主管医生。

END

文章郑甜甜

编辑赵梦雅

图片部分来源网络

审核董蓓

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