刘娜利居家腹膜透析,不影响工作和生活

腹膜透析是利用多南平衡原理，透析液灌入腹腔与腹膜毛细血管内的血液之间水和溶质的交换过程。腹膜透析反复更换透析液，清除代谢产物和纠正水电解质、酸碱失衡，从而保持机体内环境恒定。腹膜透析是一种符合生理性的治疗手段，已成为治疗急慢性肾衰的重要方法。《健康咸宁》医院肾内科主治医师刘娜利，聊聊居家腹膜透析知识。点击下方，回看本期节目市民提问嘉宾解答

刘女士：我家嫂子45岁，尿毒症2年了，医院做一个透析，我想问一下这算不算严重？像她这个疾病生存期大概是多久啊？

何女士：我公公79了，现在肾积水，医院做两次血透，能不能像您说那样做腹膜透析？如何判断是否能做腹膜透析？

马女士：我婆婆检查出来肾积水，在医院看说要做透析，具体还在检查中，有什么办法不做透析吗？

李先生：47岁，我腹膜透析一个月不到怎么尿量越来越少了，左右。该怎么办？

随着新冠疫情的发展，对于需要肾脏替代治疗的患者来说，居家透析-腹膜透析是透析治疗之首选，可以减少感染的机会。目前全世界腹膜透析患者28万，占替代治疗的12%，中国香港PD病人占74.6%；对于我们广大患者来说，腹膜透析不是太了解，甚至有很多误区，以至于很多患者失去了腹膜透析这一最佳治疗时机。下面咱们来科普一下腹膜透析：

腹膜透析是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法。腹膜透析是目前治疗终末期肾病的主要肾脏替代疗法之一。

20世纪60年代，我国开始开展腹膜透析疗法治疗慢性肾衰竭，并取得了很好的效果；70年代开展持续性非卧床腹膜透析（CAPD），80年代CAPD治疗在国内已初具规模；90年代后，新型管路连接系统的应用使腹膜炎发生率明显降低，腹膜透析在国内得到了更广泛的发展。

随着透析管路连接系统的简化更新、新型腹膜透析液生物相容性的提高，自动腹膜透析技术的持续革新和医保制度的日趋完善，腹膜透析的整体技术不断进步，透析患者的技术生存率和患者生存率逐年提高，接受腹膜透析的患者人数不断增多。

腹膜透析由于安全简便、易于操作、费用较低，适合我国目前（特别是偏远、贫困地区）经济还不富裕、医保水平较低、城市化水平不高的实际情况。因此，如何更好、更广泛地开展腹膜透析，为广大肾衰竭患者服务，是目前我国肾脏病工作者面临的重要任务。

1.慢性肾衰竭：

⑴老年人、小孩：腹膜透析不需要建立血液透析通路，可以避免穿刺所带来的恐惧情绪；对合并心血管疾病的老年人，腹膜透析对心功能影响小，易被他们所接受；

⑵有心、脑血管疾病史，或心血管状态不稳定，并发心绞痛、心肌梗塞、心律失常、低血压、高血压等；

⑶血管通路不佳或内瘘反复失败；

⑷凝血功能异常或有出血倾向，尤其如脑出血、胃肠道出血等；

⑸尚存较好的残余肾功能；

⑹偏好居家治疗或白天需工作或上学；

⑺交通不便或偏远山区的患者。

2.急性肾衰竭

3.中毒

4.其他

1.慢性持续性或反复发作的腹腔感染，腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致腹膜纤维化、硬化、粘连；

2.严重皮肤病或腹部广泛感染、大面积烧伤患者；

3.难以纠正的机械性问题，如难以修复的疝气；

4.严重腹膜缺如；

5.精神障碍又无合适助手的患者。

1.贫血程度较轻

2.居家治疗，生活更自主

3.血流动力学稳定，对心血管系统影响程度较小

4.自动腹膜透析治疗只需每晚操作一次，白天完全自由

5.保护残余肾功能

6.病毒感染风险小

7.持续透析

8.渐进超滤

9.饮食更自由

10.不需要血管通路

11.不需要穿刺和抗凝

12.视网膜病变进展慢

外科切开法、经皮穿刺法，目前最常用的为外科切开法。

手工法及自动腹膜透析机

腹膜透析前，先通过简单的手术，将约0.7厘米直径的软管（称为导管）通过腹壁置于腹腔。透析液可以通过此管道进入腹腔。

腹膜像是咖啡机上的滤网，又像站岗的卫兵，把身体里储存的废物赶出去，把有用的成分留下来。代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面；腹膜透析液有1.5%、2.5%、4.25三种浓度，前两种腹透液毒素清除效果相同，但2.5%较1.5%相比排水效果较好，4.25%临床暂未使用。每天的换液次数、浓度及每袋腹透液留腹时间根据医嘱决定。

操作中需要无菌操作及相对无菌环境，需测量超滤、体重、尿量、血压等指标。

定期复查血常规、血生化等指标，半年更换透析短管并行腹膜平衡试验，最重要的一点是随时和专职医生和护士保持良好的联系，才能更好的把腹膜透析做的更完美，更好的保持生活状态，为家人、社会创造更好的价值。

医院肾内科主治医师，医学硕士，从事肾脏疾病临床工作近10年，擅长肾内科常见病多发病的诊断和治疗，特别对肾小球疾病、血液透析、腹膜透析等相关领域有丰富的诊疗经验。

《健康咸宁》

咸宁人民广播电台

《健康咸宁》是一档服务百姓健康生活的医疗卫生服务类节目，从市民就医看病为切入口，借广播媒体独有的热线和