腹部影像ldquo腹膜后淋巴结

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腹膜后淋巴结结核

无特异性临床体征，有时患者会表现为腹痛，肿瘤较大压迫周围组织时常表现为相关的临床症状。发生于腹膜后的淋巴结结核因有后腹膜抵御，即使出现组织坏死，干酪样组织也难以进入腹腔，故不易出现结核性腹膜炎的症状及体征，且红细胞沉降率（血沉)及结核菌素试验仅对活动性结核有辅助诊断作用，而组织穿刺细胞检查往往找不到诊断性细胞，故此病易被忽视和误诊。

(1)分布相对集中，MRI平扫T1WI上呈低信号，T2WI上呈低或稍高信号，DWI上呈高信号（图1)。

(2)增强扫描时呈周边强化，而中心不强化。

图1腹膜后淋巴结结核

A.轴位T1WI；B.轴位T2WI；C.冠状位T2WI；D.轴位DWI，胰头后方等长T1、稍长T2信号结节，信号不均匀，DWI呈高信号

1.诊断依据

临床上有结核中毒症状，结核菌素实验阳性，胸片多有肺结核征象，多合并有腹腔脏器的结核，如脾结核等。腹膜后有多发性实性占位，常呈长T1及低或稍高T2信号影，增强扫描病灶呈周边强化或多房样强化，中心不强化。

2.鉴别诊断

(1)淋巴瘤：易与淋巴结结核相混淆，应重点加以鉴别。两者影像学表现不同在于：淋巴结结核分布相对集中，增强扫描表现为淋巴结呈环形或多房样强化；临床上有结核中毒症状，结核菌素实验阳性，胸片多有肺结核征象，多合并有腹腔脏器的结核（如脾结核)等。淋巴瘤病变分布较为广泛，增强扫描后通常轻度均匀强化。

(2)转移性肿瘤：多有原发肿瘤病史，肿大淋巴结距原发灶较近，病灶多孤立、散在分布，较大或融合后淋巴结才出现坏死，虽呈环形强化，但强化环较厚且厚薄极不均匀，临床上无结核中毒症状。

(3)腹膜后巨大淋巴结增生：均匀或不均匀肿块，钙化少见。增强扫描肿块表现为动脉期强化，门脉期和平衡期持续强化。

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