盆腔复杂肿块的影象表现及鉴别诊断，看

盆腔复杂肿块的影象表现及鉴别诊断，看

复杂的盆腔肿块类型

小结

囊腺癌/粘液性囊腺瘤(图GU和图GU)

典型的表现为内部有明显分隔的大肿块，分隔数量及散布与肿瘤的良恶性无关。实性和不规则的肿块一般倾向于恶性。其他提示为潜伏恶性的征象有腹水、肝转移（通常为肝脏相对低回声肿块）和腹腔种植。

皮样囊肿（图GU）

实性为主的混合肿块，内有头发和钙化为高回声。高回声的特性使其难以清楚界定肿块边沿或与含气肠腔鉴别。与其他卵巢肿瘤相同，越不规则和内部实性的肿块，恶性的可能性越大。

子宫腺肌瘤(图GU和图GU)

表现为囊性为主的肿块，壁厚、不规则，内部实性成份比例不等，与血凝块构成、收缩、纤维化和液化有关。

输卵管、卵巢脓肿(图GU)

附件区混杂回声的不规则厚壁包块，内有回声或化脓性组织碎片分层构成的平面。盆腔内游离腹水提示合并腹膜炎。游离的液体包裹构成腹腔脓肿，特别多见于子宫直肠陷凹（仰卧位时腹膜腔内最容易积液的部位）。部份脓肿因产气菌构成气泡出现非常强的回声。

宫外孕（图GU～图GU）

宫外卵巢附件肿块。95%以上的宫外孕发生于输卵管，特别在峡部和壶腹部。50%以上的宫外孕患者有病理证实的盆腔炎或盆腔炎病史，为受精卵在输卵管植入提供环境。宫外孕患者的尿液和血浆中的HCG水平低于同期正常宫内孕患者。典型的超声表现为子宫增大（无孕囊）和不规则的附件包块（“异位胎头”），或子宫直肠陷凹内积液。异位妊娠和宫内妊娠共存的发生率只有1/。

葡萄胎（图GU）

滋养层细胞增生性疾病包括完全或部份性葡萄胎、腐蚀性葡萄胎或绒毛膜癌。葡萄胎最常见，无侵袭性，多见于中晚期妊娠。表现为葡萄胎膨胀、充满子宫内膜腔，不侵及子宫肌层。超声显示子宫随胎龄增大，内由多个后方回声增强的小高回声病灶充填。囊肿为绒毛因滋养细胞增生、重度肿胀而构成。妊娠初期，葡萄胎组织可表现为子宫内膜均匀回声肿块。出血性黄体囊肿(图GU)

附件区混杂回声肿块，破裂后可见腹腔出血。虽然出血性黄体囊肿表现为卵巢内的混杂性肿块，而异位妊娠与子宫和卵巢分离，黄体囊肿依然难以与异位妊娠进行鉴别。黄体囊肿可伴随初期宫内妊娠和HCG升高。

卵巢改变(图GU)

常继发于存在异常的卵巢，如卵巢囊肿和肿瘤。卵巢蒂完全或部份绕轴旋转。动脉和静脉循环中断，实质内血管扩大，致使卵巢出血性梗死。

：影象三人行未经许可制止转载图GU囊腺癌

矢状声像图显示混杂多房肿块(M)，与子宫分界清晰(U)。（B，膀胱。）

图GU粘液性囊腺癌

盆腔矢状位声像图显示囊性为主的肿块(M)，内有分隔（箭）。（B，膀胱。）

图GU皮样囊肿

盆腔矢状位声像图显示肿块(M)呈“冰山一角”征（直箭），可见脂液平面（弯箭）和钙化（开箭）。（B，膀胱。）

图GU子宫腺肌瘤

经阴道矢状位声像图示囊性为主的肿块(M)，相干部位出血呈低回声。（U，子宫。）

图GU子宫腺肌瘤

除含有低徊声区之外，还可见厚的分隔和血凝块（箭）构成的软组织成份。

图GU盆腔炎

经阴道超声示低回声脓肿(A)，脓肿壁界限清晰。

图GU宫外孕

(A)矢状面和(B)横向超声图象显示左边宫外妊娠囊（箭）内见胎儿（箭头）。子宫直肠陷凹区出血呈混杂回声的囊性肿块(h)，未见胎心活动。（U，子宫。）

图GU宫外孕并宫内假妊娠囊

横向声像图示子宫内囊样结构无胎极（箭）。子宫直肠陷凹区(h)见实性回声，左附件区见肿块(m)。

图GU异位妊娠双蜕膜胚囊

横向声像图示平行于蜕膜胚囊内层的线样结构（箭）。

图GU葡萄胎

子宫腔内混杂回声肿块，内含多个小强回声区（箭头）。

图GU出血性黄体囊肿

矢状扫描示卵巢(O)内混杂囊性包块，内呈低回声（箭）。

图GU卵巢改变

横向扫描示附件区大包块（箭），整体呈实性。

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