腹膜透析诱发腹膜炎,该如何处理及预防

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腹膜透析是利用自身的腹膜来进行透析，从而替代部分肾脏功能。腹膜是一种生物半透膜，具有分泌、吸收、扩散和渗透作用，在透析时腹膜和外界相通，透析操作不当极易感染细菌引发腹膜炎，透析患者感染腹膜炎要如何处理？小编特整理腹膜炎的预防、诊断和治疗方法供大家参考。

腹膜透析引起腹膜炎公认的一般有两种，第一种是由于反复发作腹膜炎，或长期非生理透析液刺激腹膜防御机制受干扰所致。第二种是由于透析患者免疫功能底下，如果透析过程中操作不当，或者透析管道不卫生，很容易发生细菌感染，为感染性腹膜炎。

主要根据患者的临床表现、透出液的常规化验和细菌学检查结果做出诊断。

1.症状和体征：腹膜透析液混浊。

2.透出液常规：白细胞计数1X/L，其中多核白细胞50%以上。

3.涂片或培养出致病菌。必要时还应同时进行厌氧菌、真菌、结核菌培养。

①　培养方法不当

②　标本量过少或存放不正确

③　病原菌需要特殊培养基

④　标本留取前已用抗生素

⑤　非感染因素引起

⑥　是否化学性腹膜炎

一旦怀疑并发腹膜炎，应马上做相应检查，在结果未报告之前即应开始治疗。

初始治疗：尽快开始腹腔内应用抗生素。病原菌未明时，应选用广谱抗生素，给药途径包括腹腔内给药和静脉给药。头孢拉定用量0.5-1.0g/2L，或头孢唑啉首次用量mL，继之mg/L维持或万古霉素。头孢他啶0.5g/L加腹膜透析液中。腹膜透析3-4次，每次2L，留置3-4h。

抗生素的调整：根据细菌培养及药敏培养结果选用抗生素，革兰阴性杆菌可用头孢他啶，0.5g加入2L腹透液中；绿脓杆菌感染者可用头孢他啶首剂mg/L，维持量mg/L腹腔注入；厌氧菌感染可选用甲硝唑0.5g，静脉滴注，疗程一般10天即可。腹膜炎时腹腔常伴纤维蛋白增多，宜加用肝素3-5mg/L，预防透析管堵塞，必要时改用尿激酶-0U封管为宜。有效抗生素治疗48h，大部分患者病情明显好转，偶尔症状持续超过48h。若96h后患者病情仍无明显改善，治疗无效者或确诊真菌性腹膜炎或结核性腹膜炎拔管，改为血液透析。

①　强调提高患者的机体免疫力，维护腹膜生理功能；

②　及时处理出口处及隧道感染，预防腹膜炎的发生；

③　每日于导管出口顶端涂抹抗生素制剂(莫匹罗星或庆大霉素)预防出口处感染；

④　加强患者及家属卫生教育；

⑤　严格无菌操作，可明显降低其感染率。

来源：《肾脏病专业知识问》

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