指南腹膜透析相关感染预防

腹膜透析（腹透）相关腹膜炎是腹透患者最常见的并发症之一，也是导致腹透失败的主要原因。腹膜炎显著增加患者住院率和病死率。因此，腹透相关腹膜炎的规范化诊治仍是重要环节。

一、腹透相关腹膜炎的定义：

腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。

二、腹透相关腹膜炎的诊断：

至少符合下列3项中2项或以上者可诊断腹透相关腹膜炎

（1）腹痛和/或透出液浑浊，伴或不伴发热；

（2）透出液细胞计数超过×/L,其中多形核中性粒细胞达50%以上；

（3）透出液微生物培养阳性。

三、腹透相关腹膜炎的常见原因和危险因素

1.接触污染：包括透析液交换时污染、加药过程污染、碘伏帽重复使用、透析液袋破损、透析导管或连接导管破损或脱落及透析液过期等。

2.导管出口处和隧道感染：留取出口处分泌物进行病原微生物培养。如果出口处和透出液培养是同一种细菌，腹膜炎可能源于导管感染。

3.便秘、腹泻或肠道感染、泌尿系感染等。

4.诊疗操作：肠镜等内窥镜檢查、口腔科手术或女性患者妇科宫腔镜检查等侵入性检查和治疗。

5.其他原因：如腹透导管生物膜形成，接触宠物等。

此外，研究显示高龄、高糖腹透液、肥胖、低钾、低蛋白、营养不良、长期使用激素等均为危险因素。

四、导管出口和隧道感染原因包括：

1.导管出口方向不正确；

2.皮下隧道太短、涤纶套外露；

3.导管周围渗漏或血肿；

4.导管经常受到牵拉；

5.污染或未注意局部卫生；

全身性因素,如营养不良、糖尿病、长期使用糖皮质激素等。

五、腹透相关感染的预防：

腹透相关感染包括：腹透相关腹膜炎和腹透导管相关感染。

1.每年监测感染率：需分析所有可能致病原因，并制订干预措施以预防再次发生。

2.腹透导管置入：参照《中国腹膜透析置管指南》进行标准化的手术置管，推荐术前30min使用一次剂量抗生素方案预防感染。

3.出口处护理：置管后由医师或腹透护士进行无菌技术的伤口护理。保持出口处干燥，避免淋浴和盆浴，避免牵拉和损伤出口处。

4．患者培训：对患者及家属进行严格的培训，患者及家属必须考核合格才能单独进行腹透换液操作。培训的内容包括无菌技术、导管出口处技术、腹膜炎和感染的识别及预防、饮食教育等。

5.预防性使用抗生素：建议腹透患者行腹部或盆腔操作之前排空腹透液，并使用单次剂量口服抗生素。口腔科操作前2h应给予抗生素口服。

6.导管污染时腹膜炎的预防：及时停止换液操作，更换短管，并予口服抗生素预防腹膜炎。

7.肠源性腹膜炎的预防：教育患者纠正便秘、禁止不洁饮食是预防肠源性腹膜炎的重要环节。

8.预防性抗真菌药物治疗：推荐患者接受广谱抗生素治疗期间预防性使用抗真菌药物，以預防真菌性性腹膜炎的发生。

（医院杨中沛）

参看文献：

中国腹膜透析相关感染防治专家组.腹膜透析相关感染的防治指南.中华肾脏病杂志.,34(2):-.

精彩内容推荐：

快速康复外科，我们需要做什么？

中国专家共识：神经外科脑脊液外引流护理要点

长期卧床老年患者护理要点--警惕坠积性肺炎

心脏康复专科护士都做些啥？

远离烟草，保护心脏

温馨提示

投稿邮箱：hulizixun