终末期糖尿病肾病，血液透析腹膜透析

终末期糖尿病肾病在治疗中具有并发症发生率高、存活率低的特点，故选择何种透析方式已成为临床上治疗该疾病的重要问题。现阶段，我国临床上针对糖尿病肾病患者透析方式的选择，多根据血液透析和腹膜透析的实际情况，并结合医生的个人经验以及患者的文化水平、家庭经济水平和主观意愿来选择透析方式。

临床研究结果

现对年6月-年6月所收治的23例行血液透析治疗、23例行腹膜透析治疗的终末期糖尿病肾病患者的临床治疗进行分析，以确定最佳的终末期糖尿病肾病透析治疗方案。

方法：收集接受血液透析(血液组，n=23)和腹膜透析(腹膜组，n=23)治疗的终末期糖尿病肾病患者临床资料进行统计分析。

结果：腹膜组血浆白蛋白水平明显低于血液组(P＜0.05)；血液组在透析过程中心功能不全发生率、出血率明显高于腹膜组，但感染、脑梗死的发生率低于腹膜组(P＜0.05)。

结论：终末期糖尿病肾病患者在选择肾代替治疗方案时，应考虑到个体化的选择。原则，及时预防和治疗糖尿病相关并发症，有利于提高患者生活质量。

透析方式选择依据

终末期糖尿病肾病主要临床表现为蛋白尿、水肿、少尿和肾功能损害，发病率和死亡率较高，故临床上将如何选取合适的肾脏代替治疗方式作为重点研究的课题。在选择透析方式时，要重点考虑以下几个关键因素：

①营养不良：低白蛋白血症是影响终末期糖尿病肾病患者预后的主要因素，相关临床报道数据显示，20%～70%行血液透析和18%～50%行腹膜透析的患者患有营养不良，这可能与肌肉分解增加、透析不充分、感染等因素相关。终末期糖尿病肾病患者行血液透析，能更有效地改善患者的营养状况，这可能是因为腹膜透析治疗方式会诱发腹膜炎，这一不良事件会造成大量蛋白丢失，从而导致患者发生营养不良。

②感染：血液组和腹膜组分别以肺部干扰、腹膜炎感染为主，据有关数据资料显示，血液透析患者因通路感染的住院率明显高于腹膜透析患者因腹膜炎的住院率，而造成这一现状原因可能与患者各种并发症(心力衰竭、感染等)相关，以及透析接入设备等。

③心功能不全：对于血液透析和腹膜透析来说，心力衰竭是造成终末期糖尿病肾病死亡的主要原因。研究显示，血液组约34.78%的患者因心功能不全，需要反复住院，给患者及其家庭带来严重的经济负担和心理负担，同时血液组患者因心力衰竭导致的住院率和危险率明显高于腹膜组。

④若患者合并严重出血倾向、有腹部大手术或不能耐受血液透析，以及对严重心脏病的患者，都应首选腹膜透析，保证残余肾功能，再根据病情改善情况决定是否更改为血液透析方案。

小结

综上所述，终末期糖尿病肾病透析方式的选择应强调个体化，不限于某一种透析方式。部分研究认为终末期糖尿病肾病患者行腹膜透析治疗较好，腹膜透析方式对患者生活的影响较小，操作简单，但应注意提高对糖尿病、透析等相关并发症的认识，尽早制定预防方案；对腹膜透析过程中出现严重腹膜炎的患者，及时更换为血液透析治疗也是一种有效的策略，有利于保证患者远期生存率。同时，在透析治疗过程中，应重视血糖、血压及营养状况的控制，积极治疗并发症，改善患者的生活质量。

来源：中国社区医师年第34卷第12期

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