百特肾科医学频道

背景和目的：

近十年来PD相关腹膜炎发生率显著下降，但腹膜炎仍是PD治疗的严重并发症，是患者转HD的主要原因，可导致患者发病及死亡，增加医疗支出。观察性研究已经明确了一些腹膜炎发生的危险因素，包括患者及治疗相关因素，但这些因素是否可预示早期腹膜炎发生及PD患者预后尚不清楚。

识别危险因素随后实施个体化的预防策略可能有助于减少早期腹膜炎的发生。本研究的目的是明确可预测PD治疗1年内发生腹膜炎及预后的因素。

方法：

研究设计：多中心回顾性研究，利用ANZDATA登记数据，纳入.10.1-.12.31期间在澳大利亚开始PD治疗的成年患者，包括.10以后详细的腹膜炎数据。

数据收集：收集患者人口统计学数据、ESKD病因、之前RRT持续的时间、BMI、合并症（DM、吸烟、IHD、PVD、CVD），PD方式（CAPD或APD），透析转诊时间（转诊至肾科医生到开始透析不足3个月定义为晚转诊），ARIA（AustraliaRemotenessIndexofAreas，澳大利亚远程区域指数）5.8定义为偏远患者，BMI≥30kg/m2视为肥胖。

早期腹膜炎定义为PD治疗开始第一年内发生的腹膜炎；腹膜炎诊断根据ISPD指南；技术失败定义为转HD治疗超过30天。

结果：

研究人群：.10.1-.12.31澳大利亚共有9,名患者开始PD治疗，2,人（26.6%）发生早期腹膜炎。

早期腹膜炎：共发生3,次早期腹膜炎，58%发生在最初6月内；肥胖、男性、吸烟、CVD病史、CAPD（与APD比较）、曾经接受RRT治疗（HD或移植）≥90天者、开始PD年代久远、偏远患者易发生早期腹膜炎。总体早期腹膜炎发生率为0.50次/患者年，早期腹膜炎发生率及发病患者比例均随时间下降，同样第一次腹膜炎发生时间随透析年代改善。早期腹膜炎最常见原因是凝固酶阴性葡萄球菌（21.2%），其次是培养阴性腹膜炎（20.3%），非假单胞菌G-细菌（16.1%）。

临床治愈：3,例早期腹膜炎，临床治愈2,例（66.8%）。肥胖患者和开始PD年代最近者易治愈，年龄＜50岁者较50岁以上者易治愈，治愈者中70%以上是凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌或培养阴性腹膜炎。

腹膜炎相关技术失败：早期腹膜炎中占例（16.4%）。易发生于50-60岁患者。

拔管：共例（17.2%）。男性、肥胖者及偏远患者较少拔管，年龄大于50岁及RRT病史患者拔管风险高。

复发或再发：复发例（8.4%），再发例（4.3%）。有CVD病史及近期开始PD患者不易发生。

腹膜炎相关死亡：……

结论：

尽管早期腹膜炎发生在不断改善，但仍然是PD治疗的重要并发症。一些因素可以预测早期腹膜炎的发生，包括性别、种族、居住地、肥胖、吸烟、CVD、CAPD、RRT病史；

年轻及肥胖者早期腹膜炎容易治愈。因此在高危患者中要着重考虑患者选择、培训技巧以及预防策略，……

SeeEJ,etal.PeritDialInt.Sep28.

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