培养阴性的腹膜炎
?我们建议，如果流出液培养第3天为阴性时应重复测定透析流出液白细胞计数及分类（2D）。
?如果培养为阴性的腹膜炎在第3天得到解决，我们建议停用氨基糖苷类药物治疗，并继续使用覆盖革兰氏阳性菌的抗生素治疗（例如，第一代头孢菌素或万古霉素）2周（2C）。
?如果培养为阴性的腹膜炎在第3天未能缓解，我们建议采用特殊的培养技术来分离非常见病原菌（2C）。
近期曾使用过抗生素和培养技术问题是导致流出液培养为阴性的主要原因（-）。如果PD流出液在培养3天后都没有细菌生长，应再次测定透析流出液白细胞计数及分类。如果重复测定时细胞计数表明感染没有得到解决，应考虑使用特殊的培养技术来分离非常见病原菌（例如分枝杆菌、诺卡氏菌、军团菌、丝状真菌以及其他苛养菌）。这时需要与微生物实验室进行紧密的沟通与协调。
许多培养为阴性的腹膜炎可能是由革兰氏阳性病原菌所引起的。如果患者的临床症状得到改善，可继续使用初始治疗方案（-）。如果流出液细菌及时得到的清除，治疗疗程应为2周。相反，如果经验性抗生素治疗5天而反应不佳，强烈建议拔除导管。
真菌性腹膜炎
?我们建议当PD流出液鉴定出真菌时应立即拔除导管（1C）。
?我们建议在导管拔除后应使用适当的抗真菌药物治疗至少2周（2C）。
真菌性腹膜炎是一种严重的并发症，具有住院率高、拔管率高、永久性转为血液透析和死亡率高等风险（-）。初始治疗方案可以选用传统的两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗。然而，ip两性霉素可引起化学性腹膜炎和疼痛，而静脉注射则腹腔内的生物利用度较差。此外，氟胞嘧啶不容易获得。如果使用氟胞嘧啶，应定期监测血药浓度，以避免其骨髓毒性。应在口服氟胞嘧啶1-2小时后，监测血清峰浓度，血药浓度应维持在25-50微克/毫升（,）。其他可供选择的药物包括氟康唑、棘白菌素类（例如卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净）、泊沙康唑和伏立康唑。虽然氟康唑是常用药物，但对三唑类耐药的发生率逐渐增加（）。氟康唑只对念珠菌属和隐球菌属具有活性。棘白菌素可被建议用于曲霉菌属和非白色念珠菌属引起的真菌性腹膜炎的治疗，也可在患者不能耐受其他抗真菌治疗时使用（，，）。卡泊芬净可用于单药治疗或与两性霉素联合使用（，）。泊沙康唑和伏立康唑可用于丝状真菌引起的腹膜炎的治疗（，，）。不论选择何种抗真菌药物，观察性研究表明，及时拔除导管可能改善预后和降低死亡率（,,,,,）。在拔除导管后，抗真菌药物应至少使用2周。最近的一项研究表明，大约1/3的患者可以回归PD治疗（）。
结核性腹膜炎
发热、腹痛和流出液浑浊等典型症状可在结核性腹膜炎时出现，细菌培养为阴性的难治或复发性腹膜炎患者，诊断时应考虑结核性腹膜炎的可能性。与细菌性腹膜炎相似，大多数情况下结核性腹膜炎起初透析流出液中存在多性核中性白细胞，但通常在后期透析流出液中淋巴细胞会明显增多。PD流出液的抗酸染色检查（Ziehl-Neelsenstainexamination）往往不能发现病因，而传统的培养方法（例如L?wenstein-Jensen琼脂）培养缓慢，且不够敏感。在液体培养基中，培养出阳性菌的时间明显缩短（例如Septi-Chek,BACTEC;BectonDickinson,NJ,USA）。将大量流出液（50至毫升）离心，随后在固体和液体培养基中培养沉淀物，通过这种方法可以提高整体诊断率。此外，分枝杆菌DNAPCR可以检测透析流出液，但其假阳性并不少见（）。如果高度怀疑结核性腹膜炎指标较高，推荐腹腔镜下对腹膜或网膜进行活检，以供快速诊断（）。
治疗方案应该基于结核通用治疗方案,但往往始于4种药物:利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和氧氟沙星。1个先前的研究表明,利福平在PD透出液水平通常低()。许多国家提倡腹腔内给予利福平,但药物不可获得。一般来说,吡嗪酰胺和氧氟沙星可以2个月后停用,而利福平和异烟肼应该持续直到总共12至18个月(-)。吡哆醇(50到毫克/天)用来避免异烟肼诱导的神经毒性。在另一方面,长期使用高剂量吡哆醇(例如毫克每天)本身就与神经病变有关应该避免。链霉素,甚至在降低的剂量下,长期使用仍导致耳毒性,应该避免。乙胺丁醇与高风险的视神经炎有关，在透析病人,必须适当的减量使用。先前的报道建议，每48小时给予15毫克/公斤，或每周三次给药，维持2个月()。耐药结核性腹膜炎的最佳治疗方案尚未知晓。
许多病人经抗结核治疗有效而不拔除导管(-，)。然而,因为抗涝疗程不同，区分粟粒性结核与没有腹膜以外感染的孤立结核性腹膜炎是很重要的，前者的腹膜炎是播散性疾病的一部分。
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