查房淋球菌性结膜炎

淋球菌性结膜炎

淋球菌性结膜炎(gonococcalconjunctivitis)是一种由淋球菌引起的传染性极强、破坏性很大的超急性化脓性结膜炎.淋球菌是一种嗜CO２的需氧菌,以侵犯人体黏膜组织为主,主要通过性接触传播,也可通过含有淋菌的分泌物传播.淋球菌来自淋病患者的阴道、尿道分泌物或患眼的分泌物.而新生儿淋球菌性结膜炎则大多因母体患淋菌性宫颈炎、阴道炎,分娩时新生儿的眼部被直接感染所致,患病率约为０.０４％.此病的特点是起病急骤,潜伏期短,常常在出生后几天内发病.人是淋球菌的唯一天然宿主,对其他动物并不致病.

治疗方案

１.清洗分泌物　大量生理盐水、１∶３０００U/ml青霉素钠、３％硼酸水、１∶１００００高锰酸钾溶液或１∶１０００苯扎溴铵溶液冲洗结膜囊分泌物,急性期每１０~１５min１次,逐渐延长至每３０~６０min１次,直至分泌物消失.冲洗时要小心操作,避免损伤角膜上皮,并且必须将头偏向患侧,以免感染健眼.医护人员最好戴防护眼镜,以免分泌物溅入眼内.２.眼局部充分滴用有效的抗生素眼液和涂用眼膏　可选用氨基糖苷类或喹诺酮类药物,如０.４％庆大霉素、０.３％妥布霉素、０.３％环丙沙星、０.３％氧氟沙星眼液或眼膏.可选用妥布霉素、１５％磺胺醋酰钠、０.１％利福平、杆菌肽、０.５％氯霉素等眼液.新生儿也可局部滴用５０００~１００００U/ml青霉素眼液.急性期选用２~３种交替使用,每次１０~１５min,昼夜不停.待病情缓解后,可逐渐延长滴药间隔时间,晚上涂抗生素眼膏.３.全身治疗(１)成人大剂量肌内注射青霉素或头孢曲松钠(菌必治),连续５d.有青霉素过敏者可用大观霉素(淋必治)(２g/d,肌内注射)或喹诺酮类药物(口服氧氟沙星０.４g或环丙沙星０.５g,每日２次,连续５d).有角膜病变者宜静脉注射头孢曲松钠(每次１g,每日２~４次,连续５d).对伴有衣原体感染的患者(约占本病的３０％),应补充口服对治疗衣原体有效的抗生素.可选用四环素、红霉素、多西环素、米诺霉素或阿奇霉素.(２)新生儿用青霉素１０万U/(kg??d),连续７d.或用头孢曲松钠(２５~５０mg/kg,单剂量不超过１２５mg,肌内注射)、头孢噻肟钠(２５mg/kg,每日分２~３次,静脉注射或肌内注射),连续７d.同时予生理盐水冲洗眼睑和结膜.