ISPD指南腹膜炎的预防和治疗13

导管移除和重新插入法

?我们建议难治、复发或真菌性腹膜炎应进行拔管，除非有禁忌症(1C)。

?我们建议，难治、复发或真菌性腹膜炎拔管后，许多患者是适合重回PD的(2C)。

?如果在难治、复发或真菌性腹膜炎拔管后考虑重新插入新的导管，我们建议在腹膜炎症状完全控制并拔管后至少2周(2D)。

导管移除适应症归纳如表8所示。对于难治性腹膜炎和真菌腹膜炎,不推荐同时重新插入新PD导管,病人应该做临时血液透析。观察研究表明,在难治性腹膜炎拔管后有效的抗生素应持续使用至少2周(，)。

表8导管移除适应症

?难治性腹膜炎

?复发性腹膜炎

?难治性出口和隧道感染

?真菌性腹膜炎

?以下情况也可以考虑拔管

—重现性腹膜炎

—分枝杆菌腹膜炎

—多种肠道微生物腹膜炎

严重的腹膜炎后,大约50%的病人有可能重新回到PD(-)。一个对ANZDATA数据库的研究表明,因腹膜炎拔管行临时血液透析之后重新回到PD，与不需要血液透析或者需要永久血液透析的病人相比，病人层面的预后并无关联()。而且,返回PD后的无腹膜炎的技术和病人生存率，与细菌类型、临时血液透析时间无关()。关于拔管到重新插入新导管之间的最佳时间，几乎没有研究数据。观察研究建议至少2到3周(-),在真菌性腹膜炎有一些建议更晚重新插入(，)。重新插入新导管应该通过腹腔镜或小型开腹手术，以便直接看到粘连。重新回到PD后超滤问题很常见(，)。少部分透析相关腹膜炎患者在拔管后发生复发性腹腔积液，需要反复经皮穿刺排水()。这组病人成功的回到PD的机会非常小,可考虑直接转为长期血液透析()。

未来的研究

一些新的抗生素,据我们所知并没有在腹膜炎中尝试使用。例如,头孢洛林可以很好的覆盖革兰阴性菌，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌也有治疗反应。我们非常需要获得许多新抗生素的药代动力学数据，不管是全身使用或者经腹使用，有一些已经在筹划中()。许多抗生素在腹透液的稳定数据是陈旧的，需要在新型腹透液中重新验证。腹膜透析相关腹膜炎的药效动力学研究还是几乎没有。抗生素耐药性的影响也需要进一步研究。

最近飞行质谱已经在一些学术机构中用于识别生物体液中的微生物。这种技术可以缩短物种鉴定时间，也有助于识别罕见的或未知病原体。飞行质谱和其他新的腹膜炎诊断技术值得进一步研究。

也需要临床试验来评估各种治疗方案的疗效和安全性,特别是在APD治疗。预后指标不仅应该包括除拔管外的处理措施,而且要包括腹膜炎症的持续时间、复发和重现的事件,以及腹膜炎治愈后的腹膜溶质转运变化。腹膜炎的一级和二级预防还需要进一步研究。针对许多可变危险因素的治疗有效性还没有被正式检验过。还需要研究关于导管生物膜的生物学特性和处置。最后,在腹透培训对临床预后的重要已被广泛认可的基础上，我们还缺乏一些关于如何、何地、何时、由谁来进行腹透培训的高级别证据。这个领域的研究应该明确细化培训的课程和方法(而不是模糊的指向理论原则)，以便研究结果更好的拓展运用。

声明

CCSreceivesresearchgrantandconsultancyamountsfromBaxterHealthcare.AFreceivedconsultantandspeakerfeesfromBaxterHealthcare.EGisamemberoftheadvisoryboardforBaxterHealth-careandNxStageandreceivedhonorariafromBaxterHealthcare,NxStage,Shire,AlexionandSanofi.DJhaspreviouslyreceived

consultancyfees,researchfunding,travelsponsorshipandresearchfundingfromBaxterHealthcareandFreseniusMedicalCare.HehasalsoreceivedtravelsponsorshipfromAmgen.Theothersdeclarenoconflictofinterests.

参考文献（略）

（全文完）

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长按







































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