急性胃肠损伤

急性胃肠损伤（acutegastrointestinalinjury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。

一、AGI严重程度分级：

1.Ⅰ级：存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险

2.Ⅱ级：胃肠功能障碍

3.Ⅲ级：胃肠功能衰竭

4.Ⅳ级：胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍

二、分类

（一）原发性AGI

1.是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI（第一打击）

2.常见于胃肠道系统损伤初期

3.如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等

（二）继发性AGI

1.是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。

2.无胃肠道系统直接损伤

3.如肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等

三、主要临床表现及处理：

（一）Ⅰ级：存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险

1.有明确病因，胃肠道功能部分受损

2.胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点

3.临床表现：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱

4.处理：

（1）建议损伤后24-48小时尽早给予肠内营养

（2）尽可能减少损伤胃肠动力的药物（如儿茶酚胺、阿片类药物）的使用

（二）Ⅱ级：胃肠功能障碍

1.胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。胃肠功能障碍未影响患者一般状况

2.通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级

3.临床表现：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压（IAH）Ⅰ级（腹内压（IAP）12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kgBW/day目标）

4.处理：

（1）腹腔内高压IAH的治疗

（2）恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药

（3）开始或维持肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养

（4）胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营养

（三）Ⅲ级：胃肠功能衰竭

1.给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。

2.临床常见于肠内喂养（红霉素、放置幽门后管等）后，喂养不耐受持续得不到改善，导致MODS进行性恶化。

3.临床表现：持续喂养不耐受——大量胃潴留、持续胃肠道麻痹、肠道扩张出现或恶化、IAH进展至Ⅱ级（IAP15-20mmHg）、腹腔灌注压下降（APP）（＜60mmHg），喂养不耐受状态出现，可能与MODS的持续或恶化相关。

4.处理：

（1）监测和处理IAH。

（2）排除其他腹腔疾病，如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血；尽早停用导致胃肠道麻痹的药物

（3）避免给予早期的肠外营养（住ICU前7天）以降低院内感染发生率

（4）需常规尝试性给予少量的肠内营养。

（四）Ⅳ级：胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍

1.AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险

2.患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍

3.临床表现：肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、Ogilvies综合征（急性结肠假性梗阻综合征）、需要积极减压的腹腔间隔室综合症（ACS）

4.处理：

（1）保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如结肠镜减压）。

（2）由于鉴别胃肠道急性疾病和慢性疾病非常困难，在出现慢性胃肠疾病（如克罗恩病）引起的消化道出血、腹泻等症状时，建议使用与急性胃肠道疾病相同的概念

（3）长期肠外营养的患者，胃肠衰竭（相当于AGIⅢ级）缓慢发生，不需要给予紧急干预措施，但需参照AGIⅢ级处理意见，监测IAP并排除新的腹部急性疾病

（注：本资源来源于临床、网络资源及相关书籍整理，请核实后使用）

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