腹透患者的总磷清除率比血透患者低

磷代谢异常在慢性肾脏病（CKD）早期已经存在，在晚期CKD患者中尤为普遍。既往研究证明高血磷与心血管死亡及相关合并症密切相关，是软组织及血管钙化的危险因素。饮食限磷、磷结合剂使用和体外清除是预防和治疗磷代谢异常的主要方法。

但是对于透析患者，腹透和血透，哪个对血磷控制更具优势呢？来自比利时鲁汶大学的PieterEvenepoel医生对此进行研究，其研究结果发表在今年的NDT杂志上。

既往研究提示腹透患者的血磷比透析间期血透患者的血磷水平低，因此，传统认为腹透比血透能更好地清除血磷，具有更好控制血磷的优势。腹透的持续性和保护残余肾功能的优势被认为是有助于磷的清除。

然而，需要注意的是，隔天血透患者的血磷浓度呈现锯齿样分布曲线。对于这部分患者，与透析前血磷浓度相比，时间平均血磷浓度能更好地反映总体血磷暴露水平。

最近，研究者团队通过测量每周三次高通量血透患者血透前后的血磷浓度，通过经验证的动力学数学模型可估算时间平均血磷浓度。应用此数学模型，该团队的前期研究提示血透患者时间平均血磷浓度比腹透患者晨中血磷浓度低。本研究目的在于，在一个独立的队列中验证此结论。

此医院单中心、非选择性的名稳定透析2月以上的患者。其中腹透患者在入组前一个月未发生腹膜炎。所有患者的治疗方案已稳定4个月以上。其中包括79名血透患者、61名腹透患者。

所有患者均检查磷代谢相关指标，如甲状旁腺激素（PTH）、成纤维细胞生长因子（FGF-23）。腹透患者血磷浓度取自上午中段时间；血透患者时间平均血磷浓度通过测量每周第二次血透前后的血磷浓度、并通过数学模型计算得出。每周经肾磷清除率、经透析磷清除率和磷总清除量通过尿磷和透析液磷浓度估算。

结果提示血透患者时间平均血磷浓度（3.5mg/dL）低于腹透患者晨中血磷浓度（5.0mg/dL）。血透患者血透前血磷浓度（4.6mg/dL）与腹透患者血磷浓度差异无统计学意义。PTH和FGF-23浓度在腹透患者中更高。腹透患者即使有更好的残余肾功能，但其总磷清除率仍比血透患者低。但腹透患者总磷清除量比血透患者高。

本研究提示腹透患者血磷水平比血透患者时间平均血磷水平高，提示腹透患者存在更高的血磷暴露。虽然腹透患者有更好的残余肾功能，但腹透患者的总磷清除率比血透患者低。该研究结果需要利用不同人口学特征、饮食背景的人群进一步确认，并探讨其对心血管事件等终点的影响。对于临床医生来说，此研究提示腹透患者可能需要与血透患者不同的血磷控制目标。

编辑：于昉