医院重症医学科成功开展枸橼酸

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鄂卫生计生函（）16号、武卫生计生（）32号

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近日，医院ICU病房首次进行枸橼酸钠体外抗凝技术取得成功，达到预期效果。

今年67岁的徐爹爹（化名），因腹痛4小时入院，诊断：“急性腹膜炎、十二指肠球部后壁巨大溃疡穿孔、脓毒性休克”，与当日急诊在全麻下行“胃大部分切除术+胃空肠roux-en-y”吻合术，患者腹腔感染严重，出现脓毒性休克和急性肾功能损伤表现，急需进行床旁血液净化行肾脏替代疗法，但是，患者曾有脑梗病史，术前一直在服用拜阿司匹林药物，且术后第一天，行CRRT存在极大的出血风险。

在经过全面评估和充分准备后，ICU首次进行枸橼酸钠体外抗凝技术，全程8小时，每2小时监测体内和体外游离钙离子浓度，根据数值随时调整枸橼酸钠和钙的补给速度，治疗过程顺利，有效规避了手术后出血风险，延长了滤器寿命，并同时具备协同抗炎抗氧化功能。

这项技术的成功，标志着重症血液净化的支持领域取得极大的拓展，ICU（重症监护病房）为全院重症手术患者保驾护航，解除外科手术医生团队的后顾之忧，很大程度上降低了极高危术后患者的风险！

一直以来手术后患者CRRT抗凝方案的选择成为许多ICU医生头疼和困惑的难题。ICU患者常见的ATⅢ水平限制了肝素的抗凝效果，传统的局部肝素和低分子肝素抗凝易导致血小板功能异常，炎症反应加重及低血压事件的发生，且由于半衰期长，CRRT结束滞后的抗凝效果可长达4小时，枸橼酸钠体外抗凝正逐渐成为CRRT主流抗凝方式。

武汉市重点专科，拥有全方位抢救检测设备和优秀的医疗团队，为急危重症患者的救治提供有力保障。病房实行全封闭管理，设有十万级层流，内部空气保持恒温恒湿。有专职的ICU医生和护理人员对患者实行24小时的连续、动态和全方位监测治疗。是湖北重症医学医学会、武汉市重症医学会委员单位，现有医护人员共34人，其中高级职称3人，中级职称12人，硕士3名；多名医护人员取得呼吸治疗师证、重症血液净化治疗师证、重症超声规范化培训合格证、湖北省重症医学高级专科护士资格证、湖北省PICC专科护士证。

科室现拥有创呼吸机、转运呼吸机、无创呼吸机、多功能监护仪、输液泵及输液工作站，配备PiCCO监测仪等先进的监测治疗设备。在危重病人器官支持、重症感染治疗、临床营养、内环境紊乱纠治及各类创伤病人的救治方面雄厚的实力及丰富的临床经验。在重症急性胰腺炎(SAP)的中西医结合治疗、多系统器官功能不全(MODS)、急性肾功能衰竭(ARF)、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、重症哮喘等救治等方面具有区域性优势。

特色技术：1、ARDS患者的俯卧位通气；2、深静脉置管的规范化优质维护；3、围术期肺部物理治疗；4.重症超声在创伤，休克，心肺，胃肠等各个方面的应用；5.重症血液净化集成化治疗；6.气压治疗仪在预防重症患者深静脉血栓中的应用。

急诊科主任、重症医学科主任

从事急诊工作30余年，擅长心肺脑复苏、气道管理、危重病管理，参与多次大型抢救工作，对急诊医学、重症医学有丰富的临床经验，湖北省医学会急诊医学分会第八届委员会委员、湖北省医学会重症医学分会第三届委员会委员、武汉市重症医学质量中心专家组成员。

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