盆腔炎迁延不愈治疗方案应该这么选

盆腔炎症性疾病是妇产科最常见的疾病之一，治疗方案选择不当，就会迁延不愈，甚至引起输卵管因素不孕症、异位妊娠等后果。笔者根据中华医学会发布的《盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）》，将诊治要点整理如下。1

哪些原因会导致盆腔炎症性疾病？

事实上，盆腔炎症性疾病是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管脓肿和盆腔腹膜炎。主要由性传播感染病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等）导致，一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与疾病的发生。治疗不当，可能会导致输卵管因素不孕症、异位妊娠等后果。

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临床表现差异较大，有哪些常见症状？

盆腔炎症性疾病的临床表现会因为炎症轻重及范围大小而不同。最常见的症状时下腹痛，腹痛为持续性，活动或性交后加重；其他常见症状包括发热、阴道分泌物增多等。严重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振。注意：①若有腹膜炎，可出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；②月经期发病可出现经量增多、经期延长；③若有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状。包括位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状；若在腹膜外可致腹泻、里急后重感和排便困难；④若有输卵管炎的症状和体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。

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诊断准确度不高，怎么办？

临床上诊断盆腔炎症性疾病的准确度不高，延迟诊治又可能会增加一些列后遗症的风险，因此诊断时需要依靠最低的诊断标准，同时需要考虑以下因素。（1）最低的诊断标准是什么？在性活跃女性及其他患性传播疾病的高危女性，如排出其他病因且满足以下条件之一的，应诊断为盆腔炎症性疾病并给予经验性治疗。

子宫压痛；

或

附件压痛；

或

子宫颈举痛。

下腹疼痛同时伴有下生殖道感染征象，诊断的准确性增加。（2）诊断的附加标准

口腔温度≥38.3℃；

子宫颈或阴道黏液脓性分泌物；

阴道分泌物显微镜检查白细胞增多；

红细胞沉降率升高；

C反应蛋白水平升高；

实验室检查证实有子宫淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。

注意：如果子宫颈分泌物外观正常且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断盆腔炎症性疾病的可能性不大，需考虑其他可能引起下腹痛的病因。（3）诊断的特异性标准

子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；

经阴道超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；

腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。

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诊断明确后，治疗方案如何选？

根据严重程度决定静脉或非静脉给药以及是否住院治疗。抗菌药物治疗至少持续14d（以下方案中无特别标注者，均为14d的疗程）。注意：①静脉给药治疗者应在临床症状改善后继续静脉给药至少24h，然后转为口服药物治疗，总治疗时间至少持续14d；②确诊为淋病奈瑟菌感染，首选静脉或非静脉给药方案A，对于选择非三代头孢菌素类药物者应加用针对淋病奈瑟菌的药物；③选择静脉给药方案D者，应密切







































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