一名45岁的男性终末期肾病（继发于高血压）患者因腹痛，恶心，呕吐和发热就诊，腹膜透析15年。实验室检查显示：钠mmol/L（参考范围-），钾3.7mmol/L（3.5-5.0），碳酸氢盐31mmol/L（22-30），肌酐17.5mg/dL（0.58-0.96），血尿素氮57mg/dL（7-21），乳酸1.7mmol/L（0.5-2.2），白细胞计数14.34×/L（3.70-11.0）。
血培养阴性。腹膜透析液检查显示，白细胞计数1.2×/L（参考范围0.5×/L），中性粒细胞89%，淀粉酶水平低于3U/L（参考范围）。透析液培养显示凝固酶阴性葡萄球菌、表皮葡萄球菌阳性。
CT检查显示弥漫性壁层和脏层腹膜钙化，内包裹小肠袢，符合包裹性腹膜硬化的特点（图1）。随即给予拔除腹膜透析导管，改为血液透析。抗生素治疗一段时间后患者出院，并服用泼尼松和他莫昔芬。
图1CT检查可见弥漫性腹膜钙化，包裹小肠袢（箭头）
数月后患者再次出现腹痛。CT（图2）显示小肠袢扩张，提示小肠梗阻和气腹，符合肠穿孔诊断。因患者拒绝手术治疗，给予临终关怀治疗。
图2数月后CT检查显示，小肠袢扩张提示肠梗阻（红箭头），气腹（黄箭头）
包裹性腹膜硬化是腹膜透析的一种严重并发症，发生率为3%，死亡率高达40%。主要特点为炎症初期后出现弥漫性腹膜纤维化和肠包裹。发病原因包括长期腹膜透析或长时间暴露于葡萄糖降解产物，严重腹膜炎病史，使用醋酸盐作透析缓冲液，药物反应如β-受体阻滞剂。
临床表现主要由炎症，肠梗阻和腹膜粘连所致，包括腹痛，恶心和呕吐。高腹膜转运率往往提示包裹性腹膜硬化，可导致超滤失败和液体潴留。CT是诊断包裹性腹膜硬化的主要方法，可见腹膜钙化伴肠扩张。
治疗方法为：停止腹膜透析，改为血液透析，并给予激素。有研究报道称，激素、硫唑嘌呤联合用药可有效治疗包裹性腹膜硬化。回顾性研究表明，添加抗纤维化药物他莫昔芬可降低死亡率。肠梗阻是其常见并发症，需手术治疗。肠粘连松解术是一种新型治疗方法，亦可改善临床结局。
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