过节谨防胰腺炎

作者：郭献湖

编辑：寸心

胰腺炎,是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。一到节日期间，急诊室急性胰腺炎的患者就会增多，而这种病的发生，大多是节日期间暴饮暴食所造成的。

临床表现

胰腺是人体的主要消化器官，它分泌的胰液，含有各种各样的酶，可以消化蛋白质、脂肪和碳水化合物。

正常情况下，这些酶在胰腺内以不活动的“酶原”形式存在，它是酶的前身，不会消化自身的组织，当人们暴饮暴食时，会刺激胰液的大量分泌，使胰管内的压力突然增高，引起胰腺腺泡破裂，这些“酶原”进入到胰腺和它的周围组织时，酶原被组织液激活而变成有消化作用的酶，可以消化自身组织而产生不同程度的胰腺损害和炎症反应。

此外，如果原来患有胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎、胰石等引起胆管不畅的因素，那么在暴饮暴食后更易诱发胰腺炎的产生。

急性胰腺炎的突出表现：上腹部突然出现剧烈疼痛，其疼痛特点是持续性疼痛伴一阵阵疼痛加剧，半数以上患者疼痛可窜向腰背部（多在左侧），自觉疼痛难忍，而用手压上腹部其压痛相对较轻，多无反跳痛。恶心呕吐，其特点是先吐食物，后吐苦水，吐后疼痛不缓解。多数患者有明显腹胀，腰部皮肤出现蓝——绿——棕色皮肤斑、脐周皮肤出现蓝色改变等。

根据本病的临床表现，一般分为二型：

轻型(急性水肿型）：主要表现为胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。本型较多见，约占急性胰腺炎全部病例的3/4或更多，但预后较好，经治疗后病变可在短期内消退而痊愈。少数病例可转变为重型。

重型(急性出血坏死型)：主要表现为胰腺高度充血水肿，呈深红、紫黑色。胰组织结构破坏，有大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润。本型者经过凶险、并发症多（休克、腹膜炎、败血症等）、死亡率高，甚至可在发病数小时死亡。

诊断要点

若患者发病前数小时曾饮过酒，尤其是烈性酒，或暴饮暴食，过去患过胆道疾患或正在患胆道疾患、胰管阻塞性疾病、近期呕吐或便出蛔虫者，应考虑为胰腺炎发作。

典型的胰腺炎起病十分突然，多在饱食或酗酒后，半夜突然发生剧烈的中上腹部疼痛，阵发性加剧，常放射到左腰、左背或左肩部，还可出现恶心、呕吐，上腹部有压痛。

若出现上述典型病史、症状与体征，且血尿淀粉酶测定升高明显，结合影像（X线、B超及CT）学检查，多可确诊。

诊断时应与急性胆囊炎、胆石症、溃疡病穿孔、急性肠梗阻及冠心病等鉴别。上述各病均有各自的临床特点，通过与与本病的比较即可区别清楚。

治疗要点

本病一旦确诊，应及时住院治疗。轻型经过积极治疗后，腹痛多在3～5天内消失。

重型胰腺炎因胰腺广泛出血而坏死，可产生腹胀、肠蠕动消失、全腹压痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状，甚至出现腹水或休克，若治疗不及时，常可危及生命。

家庭调护

注意饮食规律：节日期间进食要有规律，定时定量，选择易消化的食物，切忌油腻食物和暴饮暴食，不要酗酒，这样可有效防止胰腺炎。

患过急性胰腺炎后，胰腺的分泌功能已有不同程度的损害，尤其是对脂肪及蛋白质类食物的消化能力有所降低，更要注意饮食规律。有些患者出院后还可能会出现食欲减退或特征性的脂肪泻。

因此，如果在大便中发现脂肪滴，医院复诊。

积极治疗原发病：积极治疗有可能诱发急性胰腺炎的慢性肝胆疾病，如瘀胆性肝炎、胆管炎、结石、寄生虫，慢性胰腺疾病、高脂血症、高钙血症等。不要因为过节图“吉利”而自行停药。若因病情需要确需停药时，应在医师或药师指导下停药。

膳食多样，加强营养：由于疾病的消耗及消化吸收功能的减退，多数胰腺炎患者出院后会出现营养不良。因此，进食要有足够的碳水化合物及以蛋白质为主的食物，如大米、面类、豆制品、瘦肉、禽、鱼肉等，还要有足够的蔬菜、水果，以补充维生素及矿物质。

注意休息，调摄情志：避免疲劳、情绪激动、紧张等，因为疲劳、情绪激动和紧张会导致人体抵抗力下降，造成病情的反复。要适当参加各种社会活动，做到劳逸结合。

观察病情，及时就诊：如果发现有恶心、呕吐、腹胀、腹痛及发热等情况，提示病情可能出现反复，医院就诊。

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